肠溶制剂的一些问题

肠溶制剂，即利用特殊的包衣材料及制剂工艺制备，在肠道内溶解的药物制剂，包括肠溶片、肠溶胶囊等。比如，阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶片、双氯芬酸钠肠溶胶囊等均属于肠溶制剂。

因肠溶制剂在胃内不溶解，通常可避免药物对胃的损伤，同时也可避免胃酸对药物活性的破坏等优点。然而，服药过程中若不注意以下几点，将无法发挥肠溶制剂优势。

一、注意事项：

1、整片吞服，不可掰开、嚼碎、研磨等。

肠溶制剂溶解机制依赖于肠溶性包衣材料，破坏肠溶衣的完整性将使得药物失去肠道溶解的特性。因此，肠溶制剂均需整片吞服，切忌掰开、嚼碎、研磨后使用，以免药物失效或胃肠道不良反应加重。

2、餐前空腹服用。

肠溶制剂的肠溶衣溶解多依赖于胃肠道各段PH值不同，胃内PH一般较低，肠溶衣不能溶解；十二指肠以下肠道PH升高，适合肠溶衣溶解。进食后，食物稀释胃酸，可引起胃内PH升高，可能导致肠溶制剂在胃内溶解，失去肠溶特性。

3、不宜与抗酸药及抑酸药同时服用。

抗酸药，即碱性中和胃酸的药物，可升高胃内PH值，比如铝碳酸镁等；抑酸药，即抑制胃酸分泌的药物，也可升高胃内PH值，比如奥美拉唑、西咪替丁等。上述两种药物均可升高胃内PH值，与肠溶制剂的同时用药，可导致药物在胃内溶解释放，失去肠溶特性。

4、某些肠溶制剂的特殊用法

埃索美拉唑镁肠溶片，因制剂工艺先进，对于存在吞咽困难的患者，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中（不应使用其他液体，因肠溶包衣可能被溶解），搅拌，直至片剂完全崩解，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用，然而微丸决不应被嚼碎或压破。

阿司匹林肠溶片，急性心梗的患者第一时间服用阿司匹林须嚼碎后服用，能够快速吸收起效。

二、失去肠溶特性后，对胃黏膜损伤损伤较大，或者引起较重胃肠道不良反应的药物。

1、非甾体类消炎药（NSAIDs）

比如，阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠肠溶片、萘普生肠溶微丸胶囊、吲哚美辛肠溶片、吡罗昔康肠溶片等，此类药物多具有将强的酸性或腐蚀性。若失去肠溶特性，药物在胃内溶解释放对胃黏膜直接损伤较大，轻者可出现恶心、呕吐等不适反应，重者可引起胃溃疡、出血、穿孔等。

2、大环内酯类抗菌药物

比如，红霉素肠溶片、阿奇霉素肠溶片等大环内酯类抗菌药物，胃肠道不良反应较重。若失去肠溶特性，可出现腹泻、恶心、呕吐、腹痛及纳差等胃肠道不适症状。

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