[第3期处方点评]头孢美唑+丁胺卡那+阿奇霉素合用于盆腔脓肿是否合理

近日妇科一患者，42岁。

盆腔脓肿，宫颈分泌物检出衣原体和产ESBLs的大肠埃希，美洛培南和亚胺培南皮试强阳性，对丁胺卡那敏感，

建议给予头孢美唑+丁胺卡那+阿奇霉素

请问是否合理。请分析原因。

以上交流内容由临床药师交流群/药圈（群号109435141）小王药师提供


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丁胺和阿奇应该用一种，加头孢

我认为此治疗方案可行。
本来产ESBLs的大肠埃希用碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南）最有效，可惜皮试强阳。
还有关于头孢和大环内脂的合用，药理学认为是拮抗的。因为头孢是繁殖杀菌，大环是抑菌。不过现在临床经常联用了，比如杀幽门螺杆菌的阿莫西林联用克拉霉素，以及获得性肺炎也是联用效果比较好。具体原因咱也不清楚。

丁胺卡那为氨基糖苷类对许多肠道革兰氏阴性菌都有效，对抗衣原体应使用大环内酯类，阿奇霉素为大环内酯类，大环内酯类和氨基糖苷类都为抑菌药，两者联合应用可发生协同作用增强疗效。头孢类为杀菌药和抑菌药，联合使用会发生拮抗作用。头孢美唑是不是可以考虑换成其他类抗菌药？

CAP 指南建议头孢与阿奇霉素联用,其目的其一是为了扩大抗菌谱，大环内酯类抗菌药物针对不典型病原体（包括支原体、衣原体、军团菌等）；其二是近年研究发现，细菌生物膜(biofilm)在铜绿假单胞菌感染中广泛存在，是导致头孢类抗菌治疗失败的重要原因之一。大环内酯类抗生素自身几乎没有抗铜绿假单胞菌的活性，但能抑制生物膜的形成，调节免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用，抑制铜绿假单胞菌的一些毒性因子而增强其他抗铜绿假单胞菌药物的活性，改善疗效。研究发现，红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和罗红霉素能有效抑制生物膜形成，短期联合头孢他啶等抗铜绿假单胞菌药物后就可明显改善临床疗效，其中以阿奇霉素抑制作用最强。 头孢类与氨基糖苷类联合应用有协同作用，所以我觉得这三种药合用于上诉病例是合理的。

不太清楚……对临床用药不是太清楚。这个不违规吧？

还可以啊。

个人觉得此方案可行！
ESBLs通常不水解头霉素类，根据感染菌，是可用的

复合菌感染，头孢美唑与氨基糖苷类抗生素合用时，有协同抗菌作用；但合用时可能增加肾毒性。建议换为头孢哌酮钠-舒巴坦钠

不合理，增加了肾毒性。。不可取。。

不太清楚，觉得当前我们学习的太少了，学习下吧

我觉得用两种就可以了，头孢美唑不用

一般情况下杀菌剂与抑菌剂是不能同时使用的！

1.应做药敏实验，根据药敏结果选药。
经验首选氟喹诺酮类+阿米卡星+奥硝唑，可覆盖衣原体、革兰氏阴性菌及厌氧菌。

碳青霉烯类过敏，不宜选用β内酰胺类抗菌药物。此病例可选用氟喹诺酮类+丁卡+阿奇霉素。

我觉得是合理的：头孢美唑+丁胺卡那治疗ESBLS大肠埃希菌，阿奇霉素治疗衣原体···

本人觉得应该没什么问题吧

对这方面没什么研究，但是觉得同时用了3种类型的抗菌药，副作用会很大吧。。。

不合理。头孢美唑是繁殖期杀菌剂，阿奇霉素是抑菌剂，合用之后互相拮抗。
        只用头孢美唑+丁卡 就可以了

应该是合理的{:213:}