几种临床有争议用药辨析

例1. 氨茶碱注射液溶媒是选择葡萄糖注射液还是氯化钠注射液？
    争议：《新编药物学》16版及其药品说明书中都记载氨茶碱用葡萄糖注射液做溶媒，但是高
等教育出版社的《临床药理学》上说葡萄糖与氨茶碱有配伍禁忌。另外，有人认为：氨茶碱注射
液呈碱性，pH值接近9.6，而葡萄糖注射液(GS) 的pH值为3.2～5.5，两者配伍使用会存在酸碱反
应。使用葡萄糖注射液对糖尿病患者也不利。
    辨析：氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，两者之间的结合力非常松散，其中茶碱约含 77% ～
83% ，其药理作用主要来自茶碱。因茶碱不易溶于水，加入乙二胺以增加茶碱的水溶性。乙二胺
的碱性强，使氨茶碱注射液的 pH值呈碱性，但其与 5%或10% 葡萄糖注射液配伍在一定时间内是
稳定的。必须说明的是，配制输液时应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢注入到 5%葡萄糖注射液中，
并不时振摇，以免由于pH 值从高降低变化太大而使茶碱析出。再者，虽然氨茶碱用氯化钠注射
液作溶媒，稳定性相对较高，但碱性大对静脉血管有刺激作用。至于糖尿病合并哮喘患者使用葡
萄糖注射液作为氨茶碱溶媒使用时，可同时通过皮下使用胰岛素抵抗，使用剂量按 4 克葡萄糖用
1 个单位胰岛素。因此，氨茶碱注射液溶媒选择葡萄糖注射液或是氯化钠注射液均可。
  例2. 硫酸沙丁胺醇可以用于孕妇吗？
    争议：沙丁胺醇用于先兆流产非常普遍，在《新编药物学》、《妇产科疾病诊疗学》等专业书
籍中，硫酸沙丁胺醇的临床适应证项下均有预防妊娠早产、先兆流产、胎儿宫内生长迟缓等。但
药品说明书上却注明：禁忌用于妊娠3 个月内的孕妇。
    辨析：硫酸沙丁胺醇是选择性β2 受体激动剂，可降低子宫平滑肌对刺激的应激性，抑制子
宫收缩，改善胎儿供氧。但另一方面，沙丁胺醇可使胎儿产生轻度心动过速或心肌缺血风险。欧
洲药品管理局药物警戒工作组（PhVWP）认为，从生物学上来说，所有短效β受体激动剂均有可
能会增加心肌缺血的风险。因此，PhVWP 决定，在所有短效β受体激动剂的产品信息中添加和
沙丁胺醇类似的禁忌证，以说明和心肌缺血的风险警告。有人认为：只有经医生诊断，认为用此
药对孕妇的益处高于对胎儿可能引致的危险时，根据“权衡利弊”的原则，方可考虑使用此药，
且必须告知患者并取得同意。但值得注意的是，在临床中因用药而引发的医疗纠纷中，在***
科书、药典用药须知、药品说明书不一致的情况下，司法鉴定一般都以药品说明书为鉴定依据。
如果孕妇因哮喘或先兆流产需要使用β受体激动剂，改用特布他林片可能更好，该药已被美国食
品药品管理局（FDA ）批准可用于先兆流产

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