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[工作交流] 过敏性鼻炎合并哮喘、咳嗽,如何选用药物

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梳柳月影 发表于 2019-11-1 16:41:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

过敏性鼻炎(变应性鼻炎,AR)是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的以嗜酸性粒细胞(EOS)为主的鼻黏膜炎症,属于I型变态反应。临床症状有鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等,可伴有眼部症状如眼痒、流泪等,主要体征为鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。部分AR合并哮喘、慢性咳嗽等下气道疾病。

过敏性鼻炎(AR)合并哮喘的用药

过敏性鼻炎-哮喘综合征是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏(过敏性鼻炎)和下呼吸道的过敏性症状(哮喘),两者往往同时并存。过敏性鼻炎(AR)是哮喘发病的独立危险因素,40%的AR者伴有哮喘,哮喘中有60-78%合并AR。

过敏性鼻炎和哮喘均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎症,是存在于气道不同部位的性质相似的炎症性疾病,大多数AR先于哮喘发作。两者有共同的危险因素和触发因素,有相同的变应原,炎症特征均以EOS增高为主,均可有呼出气一氧化氮(FeNO)和神经源性介质等增高。因上、下呼吸道在形态和功能上的连贯性及一致性,AR和哮喘被形容为“同一呼吸道,同一疾病”。AR的控制有助于哮喘并发症的预防和控制,并可明显改善下气道炎症,使哮喘控制获益。

AR与哮喘间相互联系、相互影响,本着“同一气道,同一疾病”的原则,对AR与哮喘进行联合治疗,从AR和哮喘分别的药物治疗原则,如吸入性糖皮质激素(ICS)+鼻用糖皮质激素(INCS)或ICS/长效β2受体激动剂(LABA)+INCS联合干预,或是选择上-下气道共同干预的方案如白三烯受体拮抗剂、抗IgE单克隆抗体等。

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过敏性鼻炎(AR)合并咳嗽的用药

过敏性鼻炎(AR)者中过敏性咳嗽的发病率明显高于一般人群,过敏性咳嗽者过敏性鼻炎的发生率也多于一般人群。许多研究表明,过敏性鼻炎和过敏性咳嗽常存在于同一患者,过敏性鼻炎在时间上常早于过敏性咳嗽,治疗过敏性咳嗽可减轻过敏性鼻炎的症状。过敏性鼻炎(AR)合并过敏性咳嗽(AC)治疗药物主要为抗过敏药物(如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂)、糖皮质激素等。

上气道咳嗽综合征(UACS)又称鼻后滴漏(“鼻后滴漏”即咳嗽有痰,咽后壁可见黏性分泌物附着)综合征(PNDS),其属于慢性湿性咳嗽,是因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器而致以咳嗽为主要表现的临床综合征,部分患者有典型鼻后滴流症状和体征。UACS/PNDS基础疾病以鼻炎、鼻-鼻窦炎为主,临床表现有慢性咳嗽伴或不伴咳痰,伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等,或有咽后异物感和反复清咽等症状。UACS/PNDS的治疗药物根据导致其基础疾病的不同选用,如变应性鼻炎(AR)治疗药物有抗组胺药物(二代)、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药物、鼻减充血剂、鼻腔冲洗剂等。一线治疗药物主要是抗组胺药物(二代)、糖皮质激素(鼻用)、白三烯受体拮抗剂。
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