高血压病健康手册（一）

      现在高血压的患者日益增多，有很多人会主观到药店买降压药。基于患者的病因和症状用药的不同，临床上我们也要辨证施治。本人前几天刚好看到同学整理的《高血压病用药手册》，感觉对高血压病的认识及临床用药有很大帮助，现分享给大家，在此也对同学方曼龙表示感谢。
                           高血压病健康手册

                                                            方曼龙编


                                        文中所涉及中药处方必须在医生指导下正确使用，

                                                       擅自应用，后果自负。


                                                 前言

  

        时间在流逝，人类生存环境与人类自身均发生了重大变化，曾经沧海今变桑田，冰川消融，工业废气，环境污染，寒热相迥，六气变幻，药物出新，病毒变异，饮食更换，起居无时，竞争日烈，恬淡难求，林林总总，不一而足，随之而来是人类的疾病谱发生巨大改变，出现更多疑难杂症，高血压病就是其中之一。



                                                   内容提要

  
本手册只供阅读参考，不是提供给高血压患者自己治疗的指南，治疗时一定要在医师的指导下正确合理进行。 其目的是让患者对高血压病的认识，了解高血压病所造成的危害，从而提高患者的知晓率，提高治疗的积极性、依从性。让身体早日走向健康之路。

          文中涉及的治疗药物、方剂、方案、建议等，必须在医生指导下正确合理进行或使用，这样有利于患者健康。



第一章     概述



        高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。动脉压的持续性升高，可导致心、脑、肾和外周血管等靶器官的损害，且伴有全身代谢的改变，迄今系心、脑血管疾病死亡的主要原因之一。

        在高血压患者中，95%——99%的病因不明，称之为原发性高血压，有称高血压病;1%——5%的高血压仅为某种疾病的一种表现，称之为继发性高血压，又称为症状性高血压。根据中央卫生部统计：全国高血压患者高达1.6亿人（全世界有15亿高血压患者），每年新发病例约400万人，由于高血压引起的脑卒中（脑出血、脑梗死、脑血栓）和心肌梗死每年超过200万人。可见高血压病是人类的无声杀手。

                                  况且目前的知晓率、治疗率、控制率均很低，应引起患者及家属的重视。



第一节     病因  


1.      饮食因素：饮食是影响血压高低的重要因素，饮食不当会直接诱发高血压。

（1）    高脂饮食：减少动物性食物的摄入，可使患者的血压下降约1.07KPa(8mmHg)适当吃鱼类较好。

（2）    高盐（钠）饮食：高钠影响机体小动脉等自动调节机制，肾排钠缺陷，扩血管多肽产生减少等，可使细胞内钙离子浓度增加，外周阻力增加，而发生高血压。因此降低食盐摄入是预防和治疗高血压的重要措施(WHO研究已证实，减少人群盐摄入量是最经济的改善健康策略；如盐摄入量每天不超过5g，全球每年可减少脑卒中，心脏病和慢性肾脏病死亡250万人)。

（3）    长期饮酒：饮酒量超过一定的限度（每日超过40ml者）会使血压高，而且与饮酒量呈正比，可能促使皮质激素，儿茶酚胺水平开高有关。

（4）    摄入钾、钙、镉不足：会使血压升高。蔬菜、水果中含钾高者（如金针菇、香蕉）；奶类，豆类含钙；粗面粉、杂粮含镉。

2.      肥胖：超重或肥胖，伴高脂血症引起的动脉硬化是血压升高的重要因素，

无论儿童还是成人，肥胖者高血压的患病率是同年龄体重正常人的2——6倍，故减轻体重，控制肥胖是预防高血压的重要措施。
附：理想体重（kg）=身高（cm）--105。体重超过20%者为肥胖症，超过10%又不到20%者为超重，如体重增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖。

3．   遗传因素：高血压的发病有较明显的家族集聚性，国内调查发现，双亲一方有高血压病子女患病率高达28%；双亲均为高血压病者高达46%；高血压患者的成人兄弟姐妹中65%易发病。单卵双生子血压相关性更高。

4．      职业和环境因素：流行病材料提示，从事需要高度集中注意力的工作；长期精神紧张，焦虑，烦躁；长期环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。     

5．其他，长期反复睡眠不足，缺乏体育锻炼，吸烟过多；摄入糖类过多，都引起高血压的重要因素。


第一节     发病机制



1.      精神、神经学说；

2.肾素——血管紧张素——醛固酮（RAA）系统平衡失调；

3.遗传学说；

4.摄钠过多学说；

5.胰岛素血症；

6.血管内皮功能异常；

7.前列腺素系统与肾素——血管紧张素——醛固酮系统有密切关系，血管舒缓素——激肽系统与肾素——血管紧张素——醛固酮系统也有关；
8.其他：吸烟，饮酒过度，摄入碳水化合物（指糖类）过多致肥胖者也易患高血压。



第一章     高血压病的临床表现



第一节     高血压病的分型



       根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分成两型。

1.      缓进型：又称良性高血压，多中年后起病病情发展慢，病程长。

2.      急进型：又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%——5%，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻血压升高有及时进行有效保留治疗有关。多在青中年发病，男女比例约3：1。



第二节     高血压病一般临床症状



   头晕、眩晕、头痛、头胀、耳鸣、眼花、失眠、乏力、烦闷心悸、健忘、恶心呕吐、面部潮红、腰膝酸软，头部沉重，颈项板紧感或酸痛，四肢麻木等症状，约50%的病人无明显临床症状。注意力不集中症状。多于体检或其他疾病就医时才发现有高血压。


1.      缓进型高血压



（1）    胸部表现：80%以上病人可有头痛，多发在枕部，近40%患者出现头晕；头胀，颈项板紧感，头痛多发生在早晨，位于前额，枕部或颞部。头晕可为暂时性或持续性，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过低也可引起头晕。

      本病并发的脑血管病统称脑血管意外，民间俗称卒中或中风；可分二大类：



①缺血性脑梗死，起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕，肢体麻木，失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷。

②脑出血，有脑实质和蛛网膜下腔出血。脑出血起病急，常在情绪激动，用力抬物，或排大便时，或常见于2.3级高血压未用降压药治疗者（农村基层较多）因血压突然升高而骤然发病，轻者仅出现一时头昏、眩晕、失语、口角歪斜、吞咽困难，肢体活动不灵甚至偏瘫，但可在数分钟至数天内逐渐恢复。重者突然出现肢体偏瘫，口角歪斜，可有呕吐，大小便失禁，继之昏迷，呼吸深沉有鼾音，瞳孔大小不对等，反应迟钝或消失，出现软瘫或病理征，可留下不同程度的后遗症。严重病例昏迷迅速加深，血压下降出现呼吸不规则等，可在数小时至数天内死亡。



   （2）心脏表现：出现临床症状的高血压性心脏病多发生在高血压病起病数年至十余年之后，25%——30%伴有左心室肥厚。早期患者可有心悸，后期则  可出现在体力劳累；饱食时发生气喘，心悸，咳嗽等左心衰竭症状，常在夜间发生，并可有痰中带血等，严重时，或血压骤然升高或同时发生肺水肿。反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少，水肿等症状。心脏增大后，体检可发现心界向左，向下扩大；心尖搏动强而有力，呈抬举状；心尖区和（或）主动脉瓣区可听到Ⅱ——Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心力衰竭时心率增快，出现紫绀，心尖区可闻奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底出现湿啰音，并可有交替脉；后期出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水
肿，腹水和紫绀加重等。

由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛，心肌梗死的表现。



（3）    肾脏表现：肾血管病变的程度和血压高度及病程密切相关。可出现蛋白尿、可有血尿，透明和颗粒管型少见。肾功能失代偿时，可出现夜尿、多尿、口渴多饮等渗尿。严重者，尿量可减少，血中肌酐，尿素氮常增高，最终出现尿毒症。

1.      急进型高血压病
其表现与缓进型高血压相似，但症状如头痛等明显，病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点，血压显著升高，舒张压多持续130——140mmHg（毫米汞柱）或更高。各种症状明显，常于数月至1——2年内出现严重的脑、心，肾损害，发生脑血管意外，心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经乳头水肿。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。

2.      高血压危重症

（1）    高血压危象：在高血压病的过程中出现，常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化，精神创伤，身心过劳，寒冷的刺激和内分泌失调等。病人出现剧烈头痛，头晕，眩晕亦可有恶心，呕吐，心悸气急，视力模糊，排尿困难等，有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋，皮肤潮红或面色苍白，手足发抖。严重者可出现心绞痛，肺水肿，肾功能衰竭，高血压脑病等。发作一般历时短暂，控制血压后，病情可迅速好转，但易复发。

（2）    高血压脑病：发生于急进型或严重的缓进型高血压病病人。主要导致脑水肿和颅内压增高，发病时常先有血压突然升高，收缩压，舒张压增高，以舒张升高为主。病人出现剧烈头痛、头晕、恶心，呕吐，烦躁不安，脉搏多慢而有力。可有呼吸困难或减慢，视力障碍，意识模糊、抽搐、甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫，偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。





第一章     诊断



第一节        诊断依据



       高血压的诊断应包括以下内容：（1）确诊高血压即是否血压确实高于正常；（2）除外症状高血压；（3）高血压分期、分级；（4）重要脏器器心、脑、肾功能估计；（5）有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况（如冠心病、糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，慢性呼吸道疾病等
1999年WHO/ISH血压水平定义和分类（单位：mmHg）



   分类                 


理想血压               收缩压﹤120             舒张压﹤80




正常血压               收缩压﹤130             舒张压﹤85




正常高值               收缩压130——139     舒张压85——89




工级高血压（“轻度”）  收缩压140——159  舒张压90——99




亚组：临界高血压        收缩压140——149   张压90——94




Ⅱ级高血压（“中度”）    收缩压160——179  舒张压100——109



   Ⅲ级高血压（“重度”）  收缩压≥18 0       舒张压≥110




单纯收缩期高血压          收缩压≥140       舒张压﹤90




亚组：临界单纯收缩期高血压      收缩压140——149      舒张压﹤90




诊断高血压在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定平均值为依据，以上诊断标准适用于18岁以上成人。



第一节        高血压病的分期（分三期）



第一期：确诊高血压，临床无心，脑，肾并发症。

第二期：确诊高血压，并有下列中一项：（1）x线心电图或超声检查见有左心室肥大；（2）眼底动脉普遍或局部变窄；（3）尿蛋白和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

第三期：确诊高血压，并有下列中一项：（1）脑血管意外或高血压脑病；（2）左心衰竭；（3）肾功能衰竭。（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。


第二节        影响预后的因素



一、心血管疾病的危险因素



1.      用于危险性分层的危险因素：（1）收缩压和舒张压的水平（工——Ⅲ级）；（2）男性＞55岁，女性＞65岁；（3）吸烟；（4）血总胆固醇＞5.72mmol/L（2.2g/L）；（5）    糖尿病；（6）早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁）。

2.      加重预后的其他危险因素：（1）高密度脂蛋白（HDL）胆固醇降低；（2）低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高；（3）糖尿病伴微白蛋白尿；（4）葡萄糖耐量减少；（5）肥胖；（6）惯于久坐（静息）为主的生活方式；（7）血浆纤维蛋白原增高。

3.      靶器官损害：（4）左心室肥厚（经心电动、超声心动图或X线检查证实）；（2）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度升高106——177mmol/L（12——20mg/L）；（3）超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉），（4）视网膜普遍或灶性动脉狭窄。

4.      并存的临床情况：（1）脑血管疾病：①缺血性脑卒中；②脑出血；③短暂性脑缺血发作；(2)肾脏疾病：①糖尿病肾病；②肾功能衰竭（血肌酐浓度＞177mmol/L或2.0mg/dl）。（3）血管疾病：①夹层动脉瘤；②症状性动脉疾病，（4）心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建；④充血性心力衰竭；（5）重度高血压性视网膜炎：①出血或渗出。②视乳头水肿。
                                                

                                      未完待续

第一次沙发！

卷土重来 发表于 2013-1-9 13:38

呵呵，三篇，共享！

好好看一看

写的很好，有时间好好看一看。