临床用药常识交流之二十七：应用抗房室传到阻滞药须监护哪些问题

    上一期留下问题，房室传导阻滞如何选药？感谢大家积极参讨论交流，其中药圈会员流氓药师、悠悠悠、hubiaof为我们提供了很好的资料，使我们对什么是房室传导阻滞、房室传导阻滞如何选药等知识有了全面的了解，感谢以上几位。同时也希望更多的同行朋友积极参与进来，一起学习，共同探讨，共同进步。本期在总结了大家提供的知识点的基础上，对上期问题(临床用药常识交流之二十六：房室传导阻滞如何选药http://www.yaoq.net/forum.php?mo ... 5&fromuid=45822)做了如下解答（回复可见上一期答案）：

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上一期我们讨论了房室传导阻滞如何选药，谢谢大家积极参与，你可以把工作中遇到的话题提供给大家讨论，也可以来参加讨论问题，本期我们讨论应用抗房室传到阻滞药须监护哪些问题？
  你医院抗房室传导阻滞药有哪些呢？
   你知道应用阿托品监护哪些问题吗？
   异丙肾上腺素有哪些禁忌症，应用中应注意哪些事项呢？
   双氢奎尼丁应用中应注意什么问题呢？

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附：临床用药常识交流【导航贴】
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禁忌症


异丙肾上腺素的禁忌症
（1）对其他肾上腺素类药物过敏者对该品也有交叉过敏。
(2)高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。
冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。
药物相互作用
(1）与其他拟肾上腺素药物合用可增效，但不良反应也增多。
(2）并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。
与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用。

     房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。根据阻滞程度不同，可分为3度：第一度为房室间传导时间延长，但心房冲动全部能传到心室；第二度为部分冲动不能传至心室；第三度则全部冲动均不能传至心室，故又称为完全性房室传导阻滞。
     对于房室传导阻滞的治疗，可分为：
　　(1)完全性房室传导阻滞的治疗
　　①异丙肾上腺素
　　作用：能选择性兴奋心脏正位起搏点(窦房结)，并能增强心室节律点的自律性及加速房室传导。对心室率在 40次/分以下或症状显著者可以选用。
　　用法及剂量：以0.5～2毫克溶于5%葡萄糖溶液250 ～500毫升中静脉滴注，要控制滴速以使心室率维持在60～70次/分为宜。避免过量，否则可加快房率而使传导阻滞加重，并有可能导致严重的室性心律失常。也可用5～10毫克，舌下含化，每2～6小时1次。
　　②阿托品
　　作用：参阅窦性心动过缓。
　　用法及剂量：0.3～0.6毫克，每2～6小时1次，必要时可肌肉或静脉注射0.5～1毫克，每1～2小时1次。
　　③麻黄素：作用、用法及剂量参阅窦性心动过缓。
　　④乳酸钠及碳酸氢钠
　　作用：可改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物的反应。
　　用法及剂量：用克分子溶液100 ～200毫升静脉注射或滴注。
　　⑤烟酰胺：作用、用法及剂量参阅病态窦房结综合征的治疗。
　　⑥禁用抑制心肌的药物，如心得安、奎尼丁及普鲁卡因酰胺等。
　　⑦病因治疗。
　　(2) 阿—斯综合征的治疗
　　①心脏按摩、吸氧；
　　②0.1%肾上腺素0.3～1毫升，肌肉注射，必要时亦可静脉注射。2小时后可重复一次。亦可与阿托品合用。
　　③心室颤动者改用异丙肾上腺素1～2毫克溶于10%葡萄糖溶液200毫升中静脉滴注。必要时用药物或电击除颤。
　　④ 静脉滴注克分子乳酸钠或碳酸氢钠100～200毫升。
　　⑤对反复发作者，合用地塞米松10 毫克，静脉滴注，或以1.5毫克，每日3～4次口服，可控制发作。但房室传导阻滞仍可继续存在。其发作可能为：A 增强交感神经兴奋，加速房室传导；B 降低中枢神经对缺氧的敏感性，控制其发作；C 加速心室自身节律。
　　对节律点极不稳定，反复发作阿—斯综合征者，节律点频率不足以维持满意的心排血量，肾、脑血流量减少者，可考虑采用人工心脏起搏器。
　　(3)第Ⅰ度及第Ⅱ度房室传导阻滞的治疗
　　① 第Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的治疗同完全性房室传导阻滞。
　　②第Ⅰ度及第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，若心室率在50次/分以上，且又无症状者，可不给予特殊药物治疗。否则可用阿托品0.3～0.6毫克，每4～6小时口服一次。也可用异丙肾上腺素10毫克，每4～6小时舌下含化一次。

双氢奎尼丁应用：用于转复心房颤动、心房扑动时，应先给地高辛减慢房室传导，以免心律转变时引起心率增快。
                在服用本品前，应先检查血钾，并纠正低血钾。
                在服用本品前，应做一次过敏试验，嘱患者口服1粒，观察1h，有无头晕、耳鸣、面部潮红、低血压等反应，并在24h内观察心电图有无QRS间期增宽，QT间期延长，如有过敏反应者则不宜服用。

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