2014年医院药房相关知识讨论第一期——中西药配伍禁忌探讨

       在过去的一年，医院药学板块的临床用药常识交流在紫衣大姐和圈友的努力下，得到各位圈友的喜爱。2013年已经过去，现在已经是2014年，为了医院药学板块的发展，也为了给大家一个交流的平台，特开一个医院药房相关知识讨专栏，每期有一个新话题，欢迎大家踊跃参加，可以说说自己的看法或者经验总结，当然会给大家适当加分给予鼓励嘛！5，10 ，20 ，就看你的了。
这期的话题是中西药配伍禁忌探讨
    中西医结合发展的今天，很多的医院都有中药和西药或者中成药，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。
    中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。中成药成分多而复杂，与西药合用，有时会发生不可预知的药理作用。比如三九感冒灵的成分里已有扑尔敏，对乙酰氨基酚不宜与同成分合用。
    大家可以就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行讨论。

（1）降血压药不宜与含麻黄的中成药合用，如麻杏止咳糖浆、止咳定喘丸、防风通圣丸等，因中药麻黄中含的麻黄碱可使血管收缩，有升高血压的作用。
（2）强心药禁与含蟾酥的中成药合用，如：麝香保心丸、喉症丸、六神丸等，因蟾酥具有较强的强心作用，一旦配伍使用，可导致心律失常及洋地黄中毒。
（3）降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用，因能产生拮抗作用，减弱降糖药的效果。
（4）助消化药胃蛋白酶、多酶片、胰酶片、乳酶生等，禁与荷叶炭、血余炭、蒲黄炭、艾叶炭以及含有大黄的清宁片、麻仁丸、牛黄解毒片合用，这些药可抑制酶的活性而失去助消化作用。
（5）镇静催眠药溴化钾、三溴片与含朱砂的中成药如朱砂安神丸、镇惊丸不能合用，因溴极易与朱砂中的汞结合形成溴化汞，这是一种非常有毒的物质，可引起恶心、腹痛、腹泻等。
（6）磺胺类药物不能与山楂丸、乌梅丸、五味子糖浆等酸性中成药合用。因磺胺类药物易在酸性环境中析出结晶，对尿道产生刺激作用，所以用此类药时除要多喝水外，还要加服碳酸氢钠碱性药。
（7）四环素类药物禁止与含钙的药物合用。众所周知，如乌贼骨、海螵蛸、牡蛎、鹿角霜、龙骨、龟版、珍珠母、鳖甲、穿山甲、山楂等含有钙质；常用的
牛黄解毒片也含有钙质；四环素类也不宜与含酶的神曲、麦芽、酒糟合用，以免疗效降低，失去杀菌消炎作用。
（8）胃复安不能与中成药舒肝丸合用，因舒肝丸中含芍药甙，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用作用相反，会互相减低药效。
（9）碱性药物如：碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等，不能与含有酸性成份的中成药山楂丸、乌梅丸、保和丸、五味子丸等同服，否则，药物疗效就会降低。
（10）西药阿斯匹林不能与含有乙醇的骨刺消痛液同服，它会加大对消化道的刺激，严重时可导致消化道出血。

成分：鞣质
中药：地榆　石榴皮　五倍子　老鹳草　虎杖　大黄　诃子　仙鹤草　儿茶　茶叶　侧柏叶　拳参　扁畜
中成药：牛黄解毒片　牛黄上清丸　牛黄消炎丸　肠风槐角丸　虎杖浸膏片　枳实导滞丸　分清五淋丸　利胆排石片　祛风舒筋丸　周氏回生丹　陈香露白露　礞石滚痰丸　四季青糖浆　清宁丸　麻仁丸　虎杖片　紫金锭　紫金粉　七厘散　感冒宁　舒痔丸　解署片　一捻金　导赤丸　万应锭珠　黄散　利胆片　复方升日红片
不宜配伍的西药：
（1）维生素B1　抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）　甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）　生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂　碳酸氢钠制剂
（2）异烟肼
（3）酶制剂（多酶　胃酸酶胰酶）
（4）维生素B6
机制
（1）产生沉淀、影响吸收
（2）分解失效
（3）改变性质、降效或失效
（4）形成络合物，降效或失效
成分：钙
中药：石膏　龙骨　龙齿　珍珠　牡蛎　蛤壳　瓦楞子　寒水石　海螵蛸
中成药：牛黄上清丸　牛黄解毒丸　清胃黄连丸　羚翘解毒丸　二母宁嗽丸　明目上清丸　止嗽化痰丸　牛黄至宝丸　珍珠牛黄散　珍珠镇惊丸　千金止带丸　乌鸡白凤丸　锁阳固精丹　内消瘰疬丸　橘红丸　追风丹　女珍珠丸　珠黄散　珠层片　新脉宁麻　杏石甘糖浆　鹭鸶咳丸　珍合灵片　珍珠八宝丹
不宜配伍的西药
（1）维生素B1　抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）　甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）　生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂　碳酸氢钠制剂
（2）异烟肼
（3）酶制剂（多酶　胃酸酶胰酶）
（4）维生素B6
机制
（1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收
（2）增强作用和毒性
（3）产生沉淀，使疗效降低
成分：铁镁铝鉍铋
中药：自然铜　磁石　赤石脂　代赭石　礞石　石决明　虎骨　龙骨　牡蛎　石膏　瓦楞子　钟乳石　白矾　阳起石　滑石
中成药：牛黄解毒丸　舒筋活血片　礞石滚痰丸　陈香露白露　当归浸膏片　胃舒宁片　复方五咮子片　酒花素片　复方罗布麻片　跌打丸　磁朱丸　脑立清
不宜配伍的西药
（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）
（2）强的松龙片
（3）异烟肼　利福平
（4）维生素C
机制
（1）形成络合物影响吸收
（2）生成难溶物显著降低生物利用度
（3）氧化后失去作用
成分：碱性
中药：硼砂　海螵蛸　瓦楞子　皂角
中成药：冰硼散　婴儿素　喉关丸　健胃片　通窍散　红灵散　胃痛粉　健用散　行军散　陈香露白露
不宜配伍的西药
（1）四环素　先锋霉素Ⅰ、Ⅱ　乌洛托品　新生霉素　氨苄青霉素　呋喃呾啶
（2）阿司匹林　消炎痛　保泰松　对氨基水杨酸钠　维生素B1
（3）心得安　氯丙嗪　利眠宁　硫酸亚铁　异烟肼　地戈辛　苯巴比妥　苯妥英钠
（4）奎宁　氯奎　强力霉素　新斯的明
（5）奎尼丁
机制
（1）降低药效
（2）分解失效
（3）吸收降低
（4）从尿排出，促使血药浓度降低
（5）排出减少，血药浓度增加引起中毒

  充分了解和掌握中－西药物相互作用，有助于临床药物治疗，提高药物的疗效。但如不加以注意，则会降低药物的疗效，得不到应有的效果，甚至发生严重或致死的不良反应。因此，研究中－西药物相互作用会对临床治疗起到巨大的推动作用。
现分享个有关中西药相互作用的课件，有兴趣的圈友可以学习参考 zhouhong2012-6-21165929.rar (16.87 KB, 下载次数: 262)

2014-1-5 10:09 上传

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由于中药的成分复杂，化学结构难以定性，因此，在中西医结合治疗中还存在中西药物配伍禁忌的问题。常见的中西药配伍禁忌主要可分为如下几类。

　　降低疗效或增加毒副作用

　　中药四季青、黄药子对肝脏有损害作用，如配伍四环素，除降低前二者的疗效外，还可增加它们的毒性;石榴皮、地榆、诃子、五味子与红霉素联用，易发生药物中毒性肝炎；中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖苷类药物合用，可增强对听神经的毒性。

　　复方丹参注射液与抗癌药物配伍，如环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丝裂霉素等，配伍应用后对肿瘤细胞不仅无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转移；阿托品具有解除迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加速，与丹参及其制剂配伍后，丹参所具有的降低血压功效，可被阿托品所阻断，从而使丹参的药效降低。丹参中所含的活性成分丹参酮能拮抗雄性激素的作用，若与甲基睾丸素、丙酸睾丸素等雄性激素配伍，可以降低雄性激素的活性，影响其疗效。

　　含乙醇的中成药如国公酒、藿香正气水、风湿止痛药酒、人参酒等与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近及降血糖西药合用，则因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使上述西药在体内的代谢加快、半衰期缩短，以致显著降低疗效。

　　含蛋白质及其水解产物的中成药，如珍珠丸、清热解毒丸、牛黄解毒丸等，不宜与黄连素同服，因所含蛋白质等成分可拮抗黄连素的抗菌作用。血余炭、艾叶炭、煅瓦楞能吸附多种抗生素，减少其在胃肠道内的有效浓度。茵陈可拮抗氯霉素的抗感染能力。

　　含牛黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药联用，因为牛黄能增加水合氯醛、吗啡、苯巴比妥的中枢神经抑制作用，可能出现急性中毒，如昏睡、呼吸中枢抑制、低血压等。

　　麻仁石甘片、止咳定喘膏、防风通圣丸、哮喘冲剂、通宣理肺丸等含有麻黄的中成药与降血压药同服，可因麻黄中的有效成分麻黄素的收缩动脉血管作用而致血压升高，会抵消降压药的疗效，甚至会升高血压；也不宜与单胺氧化酶抑制剂痢特灵、优降宁、苯乙肼、甲基苄肼、异烟肼等合用，因单胺氧化酶抑制剂，可抑制单胺氧化酶的活性，使肾上腺素神经末梢贮存的递质灭活受阻，而使麻黄及其制剂中的麻黄碱升压作用加强，有导致高血压危象和脑出血的危险。也不宜与强心药合用，麻黄碱可兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力，因而可使洋地黄类强心药的作用增强、毒性增加，易致心律失常及心衰等不良反应。

　　含有钙离子的中药，如石膏、龙骨、瓦楞子等，均不宜与强心苷类药物合用，因为强心苷类药物作用时通过心肌释放钙离子，而含大量钙离子的中药会加强强心苷的作用和毒性。复方甘草片与强心苷类药物配伍，易导致心脏对强心苷敏感而引起中毒。

　　甘草、复方甘草合剂等甘草制剂和鹿茸、首乌及其制剂不能与阿司匹林及降血糖药物合用。与阿司匹林合用，可增加胃肠道不良反应，甚至诱发或加重消化道溃疡。甘草可拮抗降血糖药如胰岛素、降糖灵等的作用。

　　金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等，不宜与乳酶生、整肠生、胃酶制剂等合用，因为这些中药在抵抗病菌的同时也抑制或降低了后者的活力。

　　中药桃仁、白果、杏仁与安定类等镇静催眠药合用会抑制呼吸中枢、损害肝脏。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。元胡止痛片、健胃片、大活络丸等，不宜与阿托品、麻黄碱等生物碱类配伍，以免加重其毒副反应。

中药我不是很熟，只能举一些心得，发热病人一般情况下不宜使用中药注射剂，中药注射剂成分太杂，对某些病人可能是过敏原，比如禁止和羟乙基淀粉合用，合用会增加过敏机率，当然现在都不赞成使用羟乙基淀粉了，因此发热病人如果使用中药注射剂可能会对诊断，以及抗感染治疗的疗效判断产生影响。另外有弱抗菌作用的药，比如复方黄连素不宜和抗菌药合用，属于重复用药，也不适宜和调节肠道菌群的药物如培菲康，米雅合用，可能降低疗效。其他想到再补充。

我还想今年考个中药药师呢，不过不是学这个的，犹豫中，有点难

呵呵，学习了。

catlove 发表于 2014-1-3 12:12
中药我不是很熟，只能举一些心得，发热病人一般情况下不宜使用中药注射剂，中药注射剂成分太杂，对某些病人 ...

欢迎大家交流经验
踊跃参加

对药师来说很有用

感觉中药师真的很难，有很多西药的东西还是要会的！比如有些西药是什么作用，和中药什么药起不良反应。看来，光考过了中药证还是不行的，在实际工作中需要有西药的很多知识。真的有必要考虑是否再考西药的证，以此来督促自己学习西药的知识。

　　乌梅与磺胺类药物联用时，因乌梅可酸化尿液，使磺胺类药物在尿液中析出结晶，从而降低其抗菌效能，甚至造成肾损害。朱砂或含有朱砂的安神镇惊类中成药与治疗神经衰弱的溴化物类西药联用时，能产生有剧毒的溴化汞，造成汞中毒。中药黄连、黄芩等清热解毒药与西药乳酶生配伍应用，可使后者所含的乳酸杆菌灭活而失效，失去疗效。咳宁、复方茶碱片与洋金花、米壳膏等含罂粟碱的药物联用发生相互作用，产生拮抗。朱砂、安神丸等含汞中药与含钙西药联用时发生相互作用，产生拮抗。密陀僧与阿托品、硝酸甘油等西药联用时发生相互作用，产生拮抗。在服用胃复安时，同时服用桑白皮或含桑白皮制剂能够产生拮抗作用，降低其疗效。大黄、清宁丸等因拮抗作用能够降低阿托品、溴本辛等抗胆碱药的临床治疗效果。苦楝皮、黄连上清丸等中药能够降低咖啡因等神经兴奋性药物的兴奋作用。

刚进来，就长知识了。

又长知识了！

不断学习中

学习了，真是很好的知识。

静心学习！

太长知识了，收藏收藏.

感谢分享

长见识了，谢谢大家的分享！