慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。①幽门螺杆菌(Hp)感染。②长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。③十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内H+反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。④口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。

【临床表现】

 1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。

 2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

【诊断要点】

1．慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以排除早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

    (1)分类：内镜下分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

    (2)病变的分布和范围：胃窦（我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。）、胃体和全胃。

2．幽门螺杆菌检查：有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养、13C和14C尿素呼气试验或粪便Hp抗原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方便。

3．测定胃酸分泌功能：明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。

4．X线钡餐检查：主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。

【治疗方案及原则】

1．对因：清除鼻口咽部感染灶，忌烟酒，饮食易消化，忌浓烈辛辣食品或有胃刺激药物。

2．药物治疗

 (1)根除幽门螺杆菌感染：见第十二章。

 (2)胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、替普瑞酮。

 (3)H2受体阻滞剂：雷尼替丁、法莫替丁、或西咪替丁。不能口服者静滴。

 (4)促胃动力药：多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流者，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。   

 (5)助消化药和稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗，如多酶片或胰酶片、胃蛋白酶合剂、1%稀盐酸。

 (6)胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主对症治疗。合并恶性贫血者需终生注射维生素B12。有缺铁性贫血者补充铁剂（硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁，同服Vit C）。可适当补充一些微量元素如锌、硒、β胡萝卜素等。

3．手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重症异型增生或重度肠化生可考虑手术。

系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。①幽门螺杆菌(Hp)感染。②长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。③十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内H+反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。④口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。

【临床表现】

 1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、暖气、反酸、恶心等消化不良症状。有一部分患者可无临床症状。

 2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

【诊断要点】

1．慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以排除早期胃癌、胃溃疡等疾病。中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

    (1)分类：内镜下分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

    (2)病变的分布和范围：胃窦（我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。）、胃体和全胃。

2．幽门螺杆菌检查：有多种方法，如组织学、尿素酶、细菌培养、13C和14C尿素呼气试验或粪便Hp抗原检测。内镜观察下取黏膜组织作快速尿素酶试验比较方便。

3．测定胃酸分泌功能：明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。

4．X线钡餐检查：主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。

【治疗方案及原则】

1．对因：清除鼻口咽部感染灶，忌烟酒，饮食易消化，忌浓烈辛辣食品或有胃刺激药物。

2．药物治疗

 (1)根除幽门螺杆菌感染：见第十二章。

 (2)胃黏膜保护剂：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、替普瑞酮。

 (3)H2受体阻滞剂：雷尼替丁、法莫替丁、或西咪替丁。不能口服者静滴。

 (4)促胃动力药：多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺，适合于伴有胃下垂、幽门张力降低、胆汁反流者，也可缓解恶心、腹胀等消化不良症状。   

 (5)助消化药和稀盐酸：对慢性萎缩性胃炎，而无黏膜糜烂者尤其是胃体萎缩性胃炎可作为补偿治疗，如多酶片或胰酶片、胃蛋白酶合剂、1%稀盐酸。

 (6)胃体萎缩性胃炎：目前无有效治疗方法，主对症治疗。合并恶性贫血者需终生注射维生素B12。有缺铁性贫血者补充铁剂（硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁，同服Vit C）。可适当补充一些微量元素如锌、硒、β胡萝卜素等。

3．手术治疗：慢性萎缩性胃炎伴重症异型增生或重度肠化生可考虑手术。