指发生在胃、十二指肠、与胃酸相接触的其他部位（食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔Meckel憩室）的慢性溃疡。由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。

【发生机制】胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非甾体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。

【临床表现】

1．典型症状

(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。

(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。

2．其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。

3．体征

 (1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。

 (2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。

4．特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。不具备典型溃疡疼痛特点，缺乏疼痛的节律性

【诊断要点】

1．临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。

2．体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。但耍注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。

3．胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。   

【治疗方案及原则】

1．除因：根除Hp，禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。

2．药物治疗

 (1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁啉；腹痛可以用抗胆碱能药如山莨菪碱等。

 (2)降酸：①中和胃酸：氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。②抑制胃酸分泌：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。

 (3)胃黏膜保护药：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、

 (4)根除Hp：根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用药物有：阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；胶体铋剂既是胃黏膜保护药，也是有效的杀灭Hp药物；PPIs和H2RAs抑胃与抗生素合用能提高Hp根除率。关于具体用法及治疗方案详见“幽门螺杆菌感染”一章。

 (5)关于维持治疗问题：对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗，一般用H2RAs，按每日剂量的半量维持，其维持时间视病情而定