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[养生常识] 听听糖尿病专家如何讲解糖尿病急性并发症

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糖医生 发表于 2017-1-14 03:20:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
听听糖尿病专家如何讲解糖尿病急性并发症 !

各位糖友,大家好!今天和大家分享有关糖尿病急性并发症的知识。
糖尿病最常见的急性并发症主要有4种:低血糖、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、糖尿病高渗综合征。
本次主讲老师:胡新林,(青岛大学附属医院内分泌代谢疾病科,糖尿病教育专家),受平台“糖尿病家庭调养”邀请,讲授这堂课!
一、糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是最常见的急症之一,一旦发生,一定要积极治疗,否则会有生命危险。
什么是糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的糖类、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。
由于糖友体内没有足够的胰岛素帮助葡萄糖进入细胞产生能量,导致血糖大幅度升高,尿糖明显增加,机体只有依靠脂肪的分解来产生能量供给机体需要。
脂肪在分解的过程中会产生一些叫做酮体的物质。酮体主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等酸性成分。当这些酸性的代谢产物增多时,在患者的血液和尿液中会检测出酮体,称为酮症。
糖尿病酮症酸中毒的症状:
部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病,直到出现了酮症酸中毒才第一次就诊被确诊为糖尿病。极少数糖友表现为腹痛,酷似急腹症,容易误诊。所以,提醒糖友注意的是,当出现不明原因的腹痛时,不能排除酮症酸中毒的可能。
1、早期表现
多数糖友会感觉原有的症状加重,如口渴明显,饮水增多,小便次数增加;饥饿感明显增加,进食增多等。也有的糖友出现原因不明的疲劳,突然出现双眼视物模糊或视力下降明显等症状。
2、中期表现
呼气中闻到一种烂苹果味,是酮症酸中毒的特征性表现。
糖友的口渴、多尿等症状会越来越重,但是食欲开始减退,并伴有恶心、呕吐、厌食、腹痛、腰酸背痛等症状。随着病情的发展,可出现尿量减少、眼球下陷、声音嘶哑,血压下降、四肢发冷等脱水表现。
3、晚期表现
酮症酸中毒昏迷是糖尿病严重的急性并发症,治疗不及时会出现各种反应减退或消失,意识障碍、嗜睡甚至昏迷。
诱发酮症酸中毒的因素:
1、各种感染
如呼吸进感染、胃肠炎、尿路感染、肝脓肿及皮肤化脓性感染等。这是诱发酮症酸中毒最多见的原因。
2、胰岛素治疗中断或不适当减量
特别提醒糖友,胰岛素千万不能突然中断,或者自己随意减量。因为这样很有可能会引发酮症酸中毒。因此,糖友一定要遵医嘱,或者根据血糖和身体状况注射胰岛素。
3、饮食不当
糖友一定要合理饮食。有些糖友会存在这种情况:饮食之前一直控制得不错,突然某一天大量进食一些甜食,或者暴饮暴食、酗酒等,可能会发生酮症酸中毒。临床上这样的例子不在少数!
4、创伤、手术
这些创伤不仅仅是外伤,或者皮肤及软组织受伤,还包括精神创伤。比如突然突发的重大事件,对心理打击比较大的话,也容易诱发酮症酸中毒。
5、妊娠、分娩
妊娠期间糖尿病发病率比较高,这与身体分泌一些升血糖的激素有关,在血糖太高的情况下可能会诱发酮症酸中毒。
提醒妊娠期间的糖友,分娩前后要特别留意血糖的变化,如血糖过高的话,一定要注意,如果在分娩前后发生酮症酸中毒,对母亲和胎儿都是不利的。
发生酮症酸中毒时如何配合救治?
1、查血糖,留取尿液
当糖友出现上述不适症状时,如恶心、呕吐等,建议及时测血糖,酮症酸中毒时血糖往往≥16.7mmol/l。
如果血糖明显增高,建议留取尿液(最好是晨尿)做尿常规检查是否有酮体,(酮症酸中毒时尿糖4+,尿酮体阳性)。
2、当化验结果显示尿中有酮体,不管是几个“+”,也应立即到正规医院就诊。
3、入院配合医生,接受输液,或胰岛素泵治疗。
怎样预防糖尿病酮症酸中毒?
避免酮症酸中毒的诱因,就能降低发生率,以下几点供参考:
1、按医嘱定时定量注射胰岛素,不能自行减量或停药。
2、坚持饮食控制和运动治疗,不能随意大量进食,特别是大量的甜食,如烤地瓜、香蕉等。
3、感觉不适时,及时检测血糖、尿常规,并去医院就诊。
4、当血糖升高或口渴、多饮、乏力等症状加重时,应多喝水、多喝汤,汤应清淡可口,以增加液体的摄入量。
5、此消除各种诱因,如积极治疗呼吸道、胃肠道、泌尿系感染,或外伤等。手术前将血糖控制在理想水平,避免各种精神刺激。
二、糖尿病高渗综合征
高血糖高渗综合征是糖尿病严重而少见的急性并发症之一,死亡率较高,多见于老年2型糖尿病患者。
糖尿病高渗综合征的表现:
早期常无明显症状,仅表现为口渴、多饮、多尿、无力等症状加重,常常被忽视。
随后病情逐日加重,逐渐出现典型症状如口干、皮肤干燥、尿量减少甚至无尿,血压下降,以及躁动、表情淡漠、嗜睡、抽搐、定向障碍、偏盲甚至昏迷。
部分糖友表现为显著的高血糖(血糖>33.3mmol/l)、高渗透压、高血钠,严重的脱水状态。
如何预防糖尿病高渗综合征?
1、容易发生高渗性昏迷的危险人群,应了解糖尿病高渗性昏迷的表现和严重后果、防止措施等,针对诱因,采取相应措施,重在预防。
2、当糖友怀疑自己可能出现高渗性昏迷的早期症状,或家属发现糖友出现不明原因的嗜睡、表情淡漠、定向力减退等,应迅速入院急救。
3、糖友出现任何不适,建议及时测血糖,若血糖异常,及时与医生联系。
4、糖友平时要控制饮食,但不能限制饮水,应定时定量饮水。
尤其是老年人,口渴中枢不敏感,不能根据有无口渴感觉来决定是否饮水,而应养成主动喝水的习惯。
5、及早纠正,控制感染,是降低病死率的关键,但必须在专业的内分泌科医师指导下进行治疗。
三、乳酸性酸中毒
什么是糖尿病乳酸性酸中毒?
各种原因引起的血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒,这个并发症发生率很低,但病死率很高。
哪些人容易发生糖尿病乳酸性酸中毒?
乳酸性酸中毒多发生于老年2型糖尿病伴有严重心、肺、肝、肾功能不全或伴有严重感染的糖友,特别是有服用双胍类药物史的糖友多见。
糖尿病乳酸性酸中毒的表现:
多数乳酸性酸中毒的糖友起病较急,以消化道症状为主要表现,如恶心、呕吐、腹痛、偶有腹泻等。
此外,糖友还会出现嗜睡、面色潮红、有原因不明的深大呼吸、缺氧伴有发绀、出冷汗、体温和血压偏低等表现,部分患者出现神志模糊,昏迷甚至死亡。
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒?
1、糖友应了解发生乳酸性酸中毒的原因、表现及预防措施,加以防范。注意控制高血糖,预防糖尿病并发症,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
2、老年糖友服用双胍类降血糖时应谨慎。必须遵医嘱服用,不能自行加量、加药。
3、有严重肝肾功能损害、心肺功能不全的糖友,应禁止服用双胍类降糖药。若存在以上情况,当医师建议服用双胍类药物时,可提出质疑,及时提醒医师。
4、长期服用双胍类药物的糖友,应定期检查肝、肾功能和心肺情况,如存在不适合服用该药的情况,应及时与医生沟通,按照医生的建议及时停药,更换为胰岛素治疗或改服其它其他种类的降糖药。
5、当糖友出现不明原因的异常状况时,应及时去医院就诊。


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