心脏发了“房颤”怎么治？看看治疗策略

心脏发了“房颤”怎么治？看看治疗策略

本想先介绍房颤的病因和诱因的，但看到很多读者急于想了解房颤的治疗，那就先介绍房颤的治疗。只是心律失常本身是个复杂的问题，想要说明白些，就说得多了。

前面介绍了房颤的发生（心脏房颤了怎么回事？）和损害（心脏房颤不仅仡心，而且害脑），那房颤的主要治疗，就是减少（阻断）房颤的发生（发作），或者在难以阻断房颤时尽量减少房颤的损害。

房颤总的治疗策略有两种，一种是尽可能地恢复心脏的正常节律，也就是窦性心律（窦心心律是什么心律），这样的治疗医学上叫做“节律控制”；另一种就是房颤不适合转复或转复困难，或者转复后不容易维持窦性心律，那就要控制心跳（心室率）不要太快，还要抗凝（防血栓）治疗，这种治疗医学上称做“频率控制”。无论是节律控制还是频率控制，都是有指证（适应证）的，要根据病人的情况综合分析选择。

1.恢复并维持窦性心律（心脏房颤了会有哪些损害）：这是有条件的。对于房颤病人有条件恢复并维持窦性心律的，当然首选这种治疗。因为这样对保护心功能、维持人体正常功能状态有好处，而且也不需要长期抗凝治疗（房颤持续就需要持续抗凝治疗）。

但是，转复的方法、效果有限，很多病人不适合把房颤转复为窦性心律、或者转复不成功、或者转复成功了维持不住、或者在维持过程中由于药物不良反应而被迫停用，等等。总之，很多情况下转复和维持窦性心律是很困难的一件事。据文献报告，阵发性房颤50%～70%能够转复成功，而持续性或永久性房颤只有15%～50%能够转复成功。而转复后又难以维持，大约30～60%又复发了房颤。

而且如果长期用药物维持窦性心律，（抗心律失常）药物的毒副作用也不容忽视，比如可以引起其他类型的心律失常；可以抑制心肌的收缩力，造成心功能减低；还有对心脏以外其他脏器的损害等。

近些年有一些非药物治疗房颤的方法，包括经心脏导管的（心房、环肺静脉）射频（冷冻）消融术，或者心外科开刀做“迷宫手术”，还有紧急时的体外电转复（除颤），就是通过各种方法把房颤时心房肌各行其是的心电信号消除或阻断，让心房肌恢复统（同）一（步）行（收）动（缩）。

2.控制心室率，抗凝治疗。这种治疗就是房颤还是颤着，把心跳（心室率）控制得慢（正常）一点，减少心跳快造成的损害；但是既然房颤着，就有血栓风险，因此要评估各种风险后给予药物抗凝治疗。

这样治疗的好处是比较安全，控制心室率后心跳慢下来，那些因心跳快产生的问题就得到了缓解仅，病人的不适感觉也会明显减轻，治疗目的相对比较容易达到，也避免了长期应用抗心律失常药的毒副作用。

但是，由于房颤没有消除，心室率还是不规则，跳得时快时慢，病人还会有感觉，也就是症状还会存在；房颤存在，也达不到窦性心律时的血流动力学效果（如心脏的排血量），而且还有血栓的高风险，需要终身服用抗凝药物；再有，控制心室率的药物也会造成心跳过慢（一是药物都是双刃剑，二是有些房颤的病人本身心脏的起搏、传导系统就有问题），也会导致治疗困难[实在有快有慢（快慢综合征）时就要考虑安装（植入）心脏起搏器了]。

近年来，还有一种防血栓的微创手术开展比较多，就是“左心耳封堵术”。手术方法是通过导管在左心耳（附着左心房）开口的部位放封堵器，把左心耳堵住，这样心房壁就光滑了，长血栓的几率就少了，左心耳的血栓也不会跑出来了。这种手术也有外科开刀做的，把左心耳结扎或切除，这种很少用。

两种策略各有利弊，应该如何选择呢？

一般来说，对于初次发作的房颤，65岁以下、有明显心悸等症状、没有器质性心脏病的孤立性房颤、特发性房颤，体力活动比较多、房颤时心率较快的年轻人，或者房颤时容易诱发心力衰竭的病人，还有合并预激综合征的房颤病人，首选节律控制。合并预激综合征的房颤患者，必须转复为窦性心律，否则房颤会变为室颤，会有生命危险。

而对于65岁以上而没有明显症状，持续性房颤合并冠心病，没有充血性心力衰竭，左心房明显扩大（内径大于55mm），房颤的病因没有得到纠正， 抗心律失常药物有禁忌或不适合转复，能够接受抗凝治疗的病人，可以选择频率控制。

以现在的技术水平，射频消融等微创治疗，患者年龄不是主要问题。是否手术，主要是看病人的身体状况和房颤本身是否适合手术。

强调一下，不管选择那种治疗策略，都会有利有弊，需要综合考虑。但对远期结果研究发现，两种治疗没有太明显的差别。

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