冬季煤气中毒频发

每年11月至次年3月为煤气中毒也就是一氧化碳中毒的高发期。近期一氧化碳中毒事件频发，一氧化碳中毒导致的并发症和死亡也跃升成为公众关注的公共卫生问题。那么一氧化碳是什么？中毒有哪些临床表现？如何救治？请看本篇文章。

一氧化碳（carbon monoxide，CO）为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。而急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。

CO中毒的临床表现有哪些？

中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：①CO浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。②伴有其他有毒气体（如二氧化硫、二氯甲烷等）会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。

神经系统：（1）中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑症状：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。②局灶表现：如偏瘫、单瘫、震颤等。（2）脑水肿：意识障碍。呕吐、颈抵抗，眼底检查可见视乳头水肿。（3）脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳孔不等圆，光反应消失。（4）皮层盲：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起。表现：①双眼视力减退或黑蒙；②瞳孔对光反射存在；③精神状态较好。（5）周围神经损害：约1％-2%中、重度患者在神志清醒后发现其周围神经损伤，如面神经麻痹、喉返神经损伤等，少见长神经损伤。（6）皮肤植物神经营养障碍：少数重症患者在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片。

呼吸系统：（1）急性肺水肿：呼吸急促，口鼻喷出白色或粉红色泡沫，双肺大水泡音。（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：①ACOP后气促、紫绀、烦燥、焦虑、出汗。②呼吸窘迫：呼吸频率>30次/min；③低氧血症：PaO2<60mmHg，FiO2<200mmHg；④肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；⑤肺动脉楔压（PAWP）<18mmHg或临床排除左心衰竭。

循环系统：少数病例可发生休克、心律失常，急性左心衰竭的发生率极低。

泌尿系统：（1）肾前性氮质血症：大多由于呕吐、入量不足、脱水、尿量减少和血压降低等因索引起，血尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)升高。尿量减少。肾前性氮质血症可以发展为急性缺血性肾小管坏死。（2）急性肾衰竭：肾血容量不足等肾前性因素持续作用导致肾脏长时间缺血、缺氧，或并发横纹肌溶解综合征导致血(肌)红蛋白尿对肾脏的损害均可引起急性肾功能衰竭。

休克：表现为血压低、脉压差缩小、脉搏细数，四肢末梢湿冷，皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长，少尿或无尿等。并发症主要有：（1）横纹肌溶解综合征昏迷期间肢体或躯干受自身较长时间压迫，造成受压肢体躯干肌肉组织缺血、水肿、坏死。坏死的肌肉组织释放大量肌(血)红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄时，可引起急性肾衰竭。患肢感觉异常、剧痛、麻木、感觉减退或消失。受压肢体肿胀、皮肤磁白色或暗紫色，末梢动脉搏动减弱或消失。甚至出现肌红蛋白尿，少尿及血尿素氮、肌酐、钾离子进行性增高。（2）脑梗死：中重度ACOP患者。多见于患有高血压、糖尿病、高脂血症的患者。伴偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、运动性失语、偏盲等。（3）脑出血：中重度ACOP患者合并脑出血。脑CT检查可以确诊。（4）痫性发作或癫痫：少数重症患者在急性期发生痫性发作，随病情好转，大部分发作缓解，个别患者遗留全面发作或部分发作性癫痫。

一氧化碳中毒的治疗策略

院前急救

转移病患到空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道畅通，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。

现场氧疗

利用现场准备的吸氧装置，立即给与氧疗。“氧”作为一种药，其应用像任何其他药物一样，应有明确的指征，ACOP现场氧疗的原则是高流量、高浓度。现场氧疗作为ACOP后必不可少的抢救治疗措施，各参与抢救和治疗的部门均应创造条件立即实施氧疗。采用无重复呼吸面罩（贮氧袋面罩和Venturi面罩）氧疗效果好，实用性、经济性高，首先推荐使用。

有条件时，尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病发生率。在急性期应尽早送到有高压氧舱的医院行高压氧治疗。高压氧治疗ACOP并预防迟发脑病尚需设计严谨的前瞻、随机、对照和大样本的临床研究。

高压氧治疗压力0.20～0.25MPa。舱内吸氧时间60min。治疗次数根据患者病情决定，但连续治疗次数不超过30次。高压氧治疗间期是否吸氧应根据血气分析的结果。明确哪一种方式更有益需要随机对照大样本多中心研究并以神经认知实验测评。

对于不能纠正的顽固低氧血症患者，生命体征不稳定时暂缓高压氧治疗，应考虑机械通气。

对昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者亚低温持续3～5d。特别注意复温过程，复温不宜过快。

ACOP患者在急性重症无明显禁忌症时，根据病情需要，可以考虑用糖皮质激素改善重症病情。考虑到其不良作用和局限性，ACOP时糖皮质激素尚不能作为常规治疗手段。

ACOP早期严重脑水肿昏迷时可以使用脱水药物；但以下情况慎用或不用：已合并心源性肺水肿、已有肾功能不全或少尿、心功能不全年迈患者；可以使用髓襻利尿药；脱水时应根据患者病情，参考其生命体征、神志、瞳孔、眼底变化和影像学变化掌握，特别注意避免过度脱水。

ACOP中重度患者应服用抗血小板聚集剂，尤其合并高血压病、糖尿病、心脑血管病、高脂血症等基础病患者及高龄患者应常规服用。

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