高尿酸血症原来有这样一张“关系网”，太可怕了！

今天（4月20日）是尿酸日，正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即为高尿酸血症。如今我国高尿酸血症（hypemricemia，HUA）的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。高尿酸与痛风密切相关，这一点被大家熟知，然后尿酸高同血糖高一样，会影响机体多个系统，导致多种疾病，这同样需要引起各位医生的重视，高尿酸血症的治疗需要多学科互动，科学全面地应对。以下内容主要来源于2018年初发布的《台湾地区多学科共识：痛风及高尿酸血症的管理》一文。

高尿酸血症和这么多疾病都扯得上关系

高尿酸血症是嘌呤代谢异常性的全身性疾病，常常累及多个器官和系统。

1.高尿酸血症与痛风

HUA是痛风的主要危险因素，标准化衰老研究（Normative Aging Study）中根据血尿酸水平对人群进行分组，分别为＜7.0 mg/dL（420μmol/L），7.0-8.9 mg/dL和≥9.0mg/dL，他们的年痛风发生率分别为0.1%、0.5%和4.9%，随着血尿酸的升高，痛风的发病率明显增加。在一项回顾性研究资料中，当血尿酸水平≥6.0mg/dL（360μmol/L）时，随着血尿酸水平的增高，相比血尿酸数值＜6.0mg/dL时痛风发作增加，随着尿酸含量增加，危险值也明显增加。

注意：虽然高尿酸血症（HUA）是痛风的危险因素，但HUA并不等于痛风，临床上仅十分之一的HUA患者进展到痛风性关节炎。但对这些人群进行积极干预很有必要。

2.高尿酸血症与心血管疾病

大量的研究证实HUA与心血管疾病之间相关。血尿酸水平升高与冠心病（CHD）和心力衰竭相关，即使是房颤风险小的患者，高尿酸血症也会明显增加中风发生率，这意味着对于这类人群来说，高尿酸血症是中风的独立危险因素。

在美国的一项研究中，男性痛风患者有超过60％患有冠心病，并且发生心绞痛的人数是没有痛风的患者的2倍。与没有痛风的患者相比，男性痛风患者的全因死亡率和心血管疾病死亡率分别增加了28％和55％。在2015年，对台湾地区NHI研究数据库进行分析表明，痛风患者相比非痛风患者发生深静脉血栓形成（DVT）的风险更高，为66％，肺栓塞（PE）的风险亦增加，为53％。此外，痛风患者勃起功能障碍发生风险也更大。

注意：并不是说尿酸水平越低越好。从尿酸作用机制上来讲，不同水平的尿酸对心血管系统产生不同的作用，也就是说尿酸水平过高或过低对机体均有损害。尿酸过高会加重机体氧化应激反应，损伤内皮功能，加速动脉粥样硬化的进展，有专家认为尿酸超过4.0mg/dL（238μmol/L）时，尿酸就从抗氧化作用转向促氧化作用，而尿酸水平偏低也可能会削弱其对机体的抗氧化保护作用。

3.高尿酸血症与慢性肾病（CKD）和尿结石

荟萃分析表明：痛风CKD（相对风险[RR]=2.41）和肾结石（RR =1.77）的独立危险因素，该研究作者建议痛风患者定期筛查CKD。研究表明，高尿酸血症可能导致肾脏损害，从而加速CKD进展。研究还表明，降尿酸药对无症状的高尿酸血症患者的肾功能有保护作用，不过相应的作用机制需要进一步研究。当然在CKD患者中痛风的发病率也高于普通人群，CKD患者中，HUA是全因死亡率和心血管死亡率的危险因素，这些患者的尿酸水平也值得关注。

关于肾脏病患者如何降尿酸，及降尿酸的相关药物，可以点击：《高尿酸日：肾病患者如何降尿酸？》查看。

4.高尿酸血症与代谢综合征

最近几十年，HUA及痛风的发病率增加与肥胖和代谢综合征患病激增脱不了关系，这些代谢紊乱有高血压、肥胖和高血脂等。代谢综合征是用来评估男性罹患痛风风险的有用指标，有代谢综合征的男性患者痛风性关节炎的患病风险增加了37%，即使他们的血尿酸水平处于正常范围亦是如此。但是女性患者暂时没有发现这样的关联。

2015年，有两项关于血尿酸水平和代谢综合征关联的研究。一项针对血脂异常患者，研究发现，血尿酸高的患者，男性＞7.0 mg/dL（420μmol/L），女性＞6.0mg/dL（360μmol/L）的人群相比血尿酸水平最低的人群，男性＜4.7mg/dL（280μmol/L），女性＜3.9mg/dL（230μmol/L）更容易发生代谢综合征。台湾地区的相关研究也得出这样的结论，血尿酸水平＞9mg/dl的人群罹患代谢综合征是血尿酸＜7.0 mg/dL的个体的5倍。

5.高尿酸血症与糖尿病

高尿酸水平不仅仅是增加患者罹患糖尿病的风险，还与糖尿病并发症相关（比如神经病变、视网膜病变、肾脏疾病、糖尿病足和血管病变），想了解详细内容，可以点击：《高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素，是否需要药物干预？》

6.高尿酸血症与甲状腺功能不全

2014年发表的一篇文章指出：相比甲状腺功能正常者，甲亢和甲减患者痛风的发病率更高。

7.高尿酸血症与牛皮癣

患牛皮癣的患者与没有牛皮癣的人相比，发生高尿酸血症（RR = 1.37）和痛风（RR = 1.83）的风险更高，但目前的证据不足以证明牛皮癣是痛风和高尿酸血症的独立危险因素。

高尿酸血症要不要马上进行降尿酸治疗

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平超标达到高尿酸血症诊断标准时可诊断HUA，那么对于这些患者我们应该怎么处理呢？

《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中提到：（1）高尿酸血症是否需要治疗要看是否存在痛风症状和体征，若有均需要给予痛风治疗方案。（2）没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管疾病危险因素或心血管病及代谢性疾病，对于有危险因素及代谢性疾病者，同时血尿酸（SUA）＞420μmol/ L（男）或＞360μmol/ L（女），以及没有危险因素但是SUA＞540μmol/ L者需要生活方式干预及降尿酸治疗。（3）对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且SUA水平＜540μmol/ L但＞420（男性）/360（女性）的患者先采取生活指导3～6个月，如果无效，增加降尿酸治疗。

其中生活方式干预包括：规律饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，少喝果糖饮料，增加新鲜蔬菜摄入，增加饮水量（＞2L/d），戒烟限酒，控制体重，规律运动及作息。

长期控制目标为SUA<360μmol/L，有痛风史者SUA<300μmol/L；每3个月检测1次SUA，观察痛风或相关伴发病的发生。