游走

一名28岁的健康女性因腹痛6年，多年来一直奔波于各大医院求诊。主诉间歇性右腹疼痛，站立位加重，仰卧位减轻，疼痛位置不固定，感觉“有个球”在体内滚动，无其他症状。值得注意的是，患者妊娠期疼痛减轻，尤其是妊娠后期。

体格检查显示患者偏瘦，腹部检查未见急性表现。实验室检查和影像学检查，包括CT，均无明显异常。鉴于患者的主诉情况，给予静脉肾盂造影检查，仰卧位变直立位时可见右肾上下移动6 cm（图1），符合游离肾的诊断。

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图1 仰卧位-直立位静脉肾盂造影可见右肾上下移动> 5 cm

游离肾是指从仰卧位变直立位时肾脏下降超过2个椎体或> 5 cm，瘦长女性多见。据估计，20%的女性动态影像学检查可见游离肾，但大多数患者无临床症状。可能的发病原因为肾周脂肪缺乏。

症状性游离肾虽不常见，但却具有特异性症状和体征，如本例患者。患者主诉仰卧位和妊娠后期（子宫可支撑肾脏）腹痛减轻，且感觉有东西在体内滚动。动态影像检查，如直立-仰卧位静脉肾盂造影，核扫描或多普勒超声检查，而非静态影像检查（CT），有助于最终诊断。一旦确诊为后需行肾固定术治疗——首选腹腔镜肾固定术。本例患者行机器人辅助腹腔镜肾固定术后1天出院。4周后随访，患者症状明显改善，无疼痛。

学习要点

➤ 身材消瘦的女性出现不明原因的腹痛，排除常见原因后应怀疑游离肾。
➤ 游离肾可通过动态影像检查轻松诊断。
➤ 肾固定术是治疗游离肾的有效方法。

这种第一次见