哪些药物可以预防糖尿病？

生活方式干预是预防2型糖尿病最安全、最有效的方法，应做为首选。对执行强化生活方式干预有困难者，推荐早期使用药物干预。

目前预防糖尿病的药物有二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮与利拉鲁肽等。临床上应根据患者的年龄、体重、血糖波动、医疗条件等因素，遵循个体化的原则决定干预药物。

糖尿病治疗的最佳时期应该是糖尿病前期（我们可以简单地把糖尿病前期理解为：介于正常人和糖尿病之间的阶段）。

因为糖尿病前期的用药具有以下特点：

1.用药简单：往往只要一种药。

2.疗效好：能有效控制血糖。

3.安全性高：不发生低血糖。

4.益处多：

有效延缓糖尿病前期患者发展为糖尿病；同时可改善血脂、血压等代谢指标；显著降低糖尿病各种慢性并发症的风险。因此国内外指南推荐：糖尿病前期患者，如果强化生活方式干预6个月效果不佳，并有健康需求者，应进行药物干预。那么，有哪些药物已经证实可以预防糖尿病呢？

一、二甲双胍

二甲双胍有明确的预防糖尿病的作用。

美国DPP研究是由美国NIH开展的，迄今为止最大的糖尿病前期干预研究。将3242名非糖尿病患者分为安慰剂+标准生活方式组、二甲双胍+标准生活方式组、强化生活方式干预组。

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结果发现：二甲双胍组治疗可使2型糖尿病发生风险下降31%，而强化生活方式干预组使糖尿病发生风险下降58%。

亚组分析发现：如果年龄>60岁，或者是以餐后血糖升高为主的人群，二甲双胍干预效果较差。而强化生活方式干预对各年龄段、各种血糖异常者均有明显效果。

结论：二甲双胍能预防糖尿病，但是只适用于特定人群。

二、阿卡波糖

阿卡波糖预防2型糖尿病的研究，叫做STOP-NIDDM研究。研究入选了129例糖耐量异常（IGT）患者，分为安慰剂组、阿卡波糖干预组。

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结果显示：阿卡波糖组的2型糖尿病累计发病率较对照组下降了约25%，而且向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组（35%对31%，P<0.0001）。

另外，阿卡波糖使该人群的高血压相对风险降低34%，绝对发生率降低5.3%；心肌梗死发生风险降低91%；任一心血管事件相对风险降低49%，绝对发生率降低2.5%。

在我们中国，对新诊断2型糖尿病初始治疗方案探讨研究中，发现阿卡波糖300mg/d的减重效果优于二甲双胍1500mg/d。

三、噻唑烷二酮类

吡格列酮预防2型糖尿病的研究，叫做ACT NOW研究。研究入选了602例糖尿病前期患者，随机分配为吡格列酮组或安慰剂组，平均随访2.4年。

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结果显示：2型糖尿病的年发病率在吡格列酮组为2.1%，在安慰剂组为7.6%，吡格列酮组使得2型糖尿病发生风险降低72%。

吡格列酮组向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组（48%对28%，P<0.001）。

四、利拉鲁肽

利拉鲁肽预防2型糖尿病的研究，是SCALE项目中的一个子研究。

研究入选了2254例肥胖的糖尿病前期患者，随机分配为利拉鲁肽组或安慰剂组，平均随访3年。

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结果显示：

利拉鲁肽较对照组的糖尿病累计发病率下降80%。利拉鲁肽组向正常糖耐量转归的比例也显著高于对照组（66%对36%，P<0.001）。利拉鲁肽组较对照组体重下降更明显（6.1%对1.9%，P<0.001）。

其他药物在糖尿病前期人群也有相关研究，但是出于长期疗效、安全性和卫生经济益处等因素，尚未做广泛推荐。

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