药圈

 找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

扫描二维码

查看: 437|回复: 1

[工作交流] 夜晚不只是浪漫,还有危险——夜间低血糖

[复制链接]
梳柳月影 发表于 2018-9-24 16:48:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
对糖尿病患者危害最急的莫过于低血糖。低血糖中危害最大的莫过于夜间低血糖。日间低血糖,糖尿病患者往往会有显著不适,并能及时处理,减少低血糖的危害,因此并不可怕,但是夜间低血糖却不一样,危害性极大。

一、糖尿病患者最容易发生低血糖的时段——夜间

为什么说糖尿病患者最容易出现夜间低血糖呢?尤其是在凌晨0:00~2:00这个时段。这是因为:

1.夜间是人体各种升血糖激素分泌最低的时段

夜间各种升糖激素,如甲状腺激素、糖皮质激素等的分泌处于一天的低谷。因此,夜间也是正常人体最低血糖的时段。而对糖尿病患者而言,就是最容易出现低血糖的时段。

2.应用预混胰岛素的糖尿病患者,通常在早、晚餐前注射

晚餐前注射的预混胰岛素,会出现两个胰岛素分泌高峰。

第一个高峰值在餐后2小时左右,此时因为糖友进食晚餐,所以血糖得以平衡。第二个高峰值在餐后4~8小时出现,若晚上6点进餐,第二个高峰多在凌晨0:00左右出现,此时低血糖的风险最高。

3.应用基础胰岛素的糖尿病患者,往往在睡前注射

甘精和地特胰岛素往往在注射2小时后开始起效,如果晚上10点左右注射,在夜间0:00~1:00左右就会开始显效。如果以早晨空腹血糖的水平来调整基础胰岛素用量,就有可能会增加夜间低血糖的风险。

4.应用长效胰岛素促泌剂的糖尿病患者,往往在早餐前顿服一次

虽然低血糖风险较低,但却不能完全避免。尤其是老年糖尿病患者,由于肝脏分解药物和肾脏排泄药物的能力明显下降,极其容易在夜间出现低血糖事件。

二、为什么说夜间低血糖危害极大?

1.往往为无感知或者弱感知性低血糖

低血糖发生时,患者一般都会有大汗淋漓、心慌、头晕等表现。白天发生这种情况,肯定都能及时发现前处理,不会给糖尿病患者带来太大危害。

但是,夜间睡眠过程中,如果发生低血糖,有些人就不易察觉,尤其是老年人群,反应本来就比较迟钝,很可能直至陷入昏迷,都未能察觉。

这种无感知或者弱感知性低血糖,带来严重的脑组织受损,即使后期抢救苏醒过来,患者的记忆力、反应能力、认知功能等都有可能出现不同程度的障碍或减退,甚至“植物人”状态。

2.往往持续时间长

大脑所需能量几乎完全依赖血糖提供,而其本身能量储备非常有限,因此低血糖对机体的损害与持续时间成正相关。如果低血糖持续超过1个小时,就会对脑细胞造成不可逆的损伤。如果低血糖持续时间更长,会导致脑死亡。

三、哪些情况提示可能发生了夜间低血糖?

1.有条件时,可以做动态血糖监测,观察夜间血糖波动情况

2.其次,可以加强夜间末梢血糖监测,明确有无夜间低血糖

调好闹钟,并建议选择夜间0:00与凌晨2:00测量血糖。

3.发现低血糖的“警报”

如果感觉夜间特别容易出汗、心慌、做噩梦,第二天起床以后还会头痛,感觉没睡好、乏力,都要怀疑可能出现过夜间低血糖。当然,这些症状一开始会比较轻,容易被糖尿病患者忽视,因此更要引起警惕!

其中尤其要强调的是,低血糖往往是噩梦产生的一个重要诱因。

四、如何预防夜间低血糖?

1.首选不引起低血糖的降糖药

如二甲双胍、DPP4抑制剂、GLP-1受体激动剂或者SGLT2抑制剂等都不会引起低血糖,应做为降糖药首选。

2.如果应用胰岛素促泌剂或者胰岛素

(1)加强睡前血糖监测

美国糖尿病协会建议睡前血糖控制在5.6~7.8mmol/L。国内的研究发现,如果晚餐后3小时血糖≤4.7mmol/L,夜间低血糖发生率风险高达50%。建议加强睡前血糖监测,一般不宜低于5.6mmol/L。

如果是老年人或者肝肾功能不全的患者,睡前血糖目标还应该再适当放宽,一般不低于8mmol/L。

当然,如果没有用胰岛素促泌剂或者胰岛素的糖友,譬如单用二甲双胍患者,即使睡前血糖只有5.6mmol/L,也不必担心出现夜间低血糖的风险。

(2)饮食定时、定量

尤其是晚餐要保证一定量的碳水化合物。有些糖尿病患者晚上不吃主食,只吃菜和鱼、肉,就很容易造成夜间低血糖。

(3)运动规律

积极的体育运动对血糖控制有利。许多老年糖尿病患者有晚上跳“广场舞”的好习惯,但要注意晚上如果大量运动,消耗能量,有可能增加夜间低血糖的风险。

此时,应该在睡前监测血糖,如果血糖<8mmol/L,应进食适当量的碳水化合物,以避免夜间低血糖。

(4)出现感冒、发热、腹泻或其它情况

应加强血糖监测,并及时与医师联系,调整降糖方案,防止夜间低血糖。

(5)身边必备糖果

一旦出现疑似低血糖症状,应该在测血糖前立即自我处理,进食糖果或葡萄糖粉/片,再测末梢血糖
微信图片_20180914190453.jpg
微信图片_20180914190512.jpg
13868895693 发表于 2018-10-19 14:50:52 | 显示全部楼层
夜间的基础代谢
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|免责申明|删帖申请|药圈 ( 京ICP备18001302号 )

GMT+8, 2024-3-29 15:09

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表