胖孩子患了糖尿病，一定是2型吗？

儿童青少年时期罹患的高血糖症即我们本文提到的儿童青少年糖尿病，高血糖可因为胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素功能障碍引起，这里除了大家常提到的1型糖尿病之外，还有2型糖尿病，近期ISPAD临床实践指南发布，主要内容涉及了最新的关于童青少年糖尿病的定义、流行病学和分类标准等，临床诊断时千万不要犯经验主义错误。

胖孩子患的多半是2型糖尿病吗？酮症酸中毒是1型糖尿病儿童的专利吗？本文将给出答案。

儿童青少年糖尿病中值得被关注的类型

糖尿病的病因是不同的，主要可分为1型糖尿病（胰岛素分泌不足）、2型糖尿病（胰岛素抵抗为主），虽然在这部分人群中1型糖尿病为主要的糖尿病类型，但是儿童青少年中发生的2型糖尿病也不容忽视，这也成为了全球儿童日益重要的公共卫生问题。

关于诊断的几点注意

儿童青少年糖尿病的诊断不管是否存在相应的症状，都要基于血糖数值来决定，对于不明确的高血糖症，需要重复检测。

青少年糖尿病症状通常有多尿、多饮、夜尿、遗尿、体重减轻等情况出现，有可能伴随多食、行为障碍（学习成绩下降、视力模糊等）的情况。慢性高血糖症可能出现生长缓慢、容易感染等情况。

诊断糖尿病勿忘测酮体：病情严重时会出现酮症酸中毒或非酮症高渗综合征（罕见），并导致昏迷，如果没有得到有效救治，可出现死亡。因此对于出现相关症状的儿童，除了葡萄糖的测定，还要快速筛查酮体，如果酮体阳性需要及时处理，因为酮症酸中毒病情发展很迅速。

是否可以采用糖化血糖蛋白来诊断：儿童青少年的糖尿病诊断标准和成人的一致，ISPAD指南中还提到了HbA1c≥6.5%就可以诊断糖尿病。该指南也提到：采用这一条来诊断糖尿病必须保证检测过程符合国际标准，同时HbA1c检验准确性还受血红蛋白相关疾病的影响，比如一些形式的贫血或其他影响红细胞寿命的疾病都可能对HbA1c数值造成影响，该指南提到中国贫血和铁缺乏发生率高，采用这个指标会影响准确性。

FPG和IGT的诊断切点：FPG和IGT指空腹血糖受损和糖耐量不良，是糖尿病前期的范畴，ISPAD指南将空腹血糖5.6-6.9mmol/L判定为FPG，OGTT服糖水后2小时血糖7.8—＜11.1mmol/L判定为IGT。

关于分型的几点问题

当诊断出糖尿病之后，分型很重要，区分1型、2型、单基因糖尿病或者是其他类型的糖尿病对治疗决策和糖尿病教育有重要的意义。

不要犯经验主义错误：如今在儿童青少年糖尿病的诊断分型时，临床医生会遇到更大的阻碍，按照经验主义很可能出错，比如青少年1型糖尿病的患者中超重率在增加，而一些被诊断为2型糖尿病的青少年可出现酮症酸中毒。因此，当前社会儿童肥胖非常盛行，所以对于肥胖患者要正确区分糖尿病的类型，尤其在青少年时期，有的1型糖尿病患者抗体阴性，表现为2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和肥胖，很容易误诊。

单基因糖尿病：对于青春期出现的家族性的轻度血糖升高应该怀疑单基因糖尿病，这种疾病在儿童糖尿病中大概占比1%-4%。而这种类型的糖尿病诊治方案与其他类型不同，因此正确的诊断是治疗成功的前提。

其他类型糖尿病少见：此外，药物、激素或者毒物诱导的糖尿病在儿童青少年中很少见。不过在非洲和南亚，特殊类型的糖尿病可能发生在年龄较大的儿童、青少年和青年中，包括酮症倾向的非典型糖尿病，与营养不良相关的糖尿病和胰腺纤维结石性糖尿病。

糖尿病的抗体检测：GAD、IA2、IAA和/或ZnT8等抗体可以用来确诊1型糖尿病，通常在90%的1型糖尿病患者中可以检测到上述抗体。对于抗体阴性、同时存在以下情况的儿童应该考虑其他类型糖尿病。
（1）通常3代常染色体显性家族糖尿病史，发病年龄在35岁之前。
（2）新生儿（出生1年内的婴儿），尤其是出生头6个月被诊断的为新生儿糖尿病（NDM）。
（3）空腹血糖轻度升高（5.5-8.5mmol/L），尤其是非肥胖、也没有相关症状的青少年。
（4）出现其他相关病症，比如耳聋、视神经萎缩或者相关的综合征（线粒体相关疾病）。
（5）接触过已经对β细胞有毒的药物（环孢菌素或他克莫司）的病史，或者接触过引起胰岛素抵抗的药物（糖皮质激素和某些抗抑郁药）。

诱发因素

感染性、营养性和/或化学性的一些环境因素可能触发胰岛β细胞的破坏，对此我们还很不清楚，但这个影响肯定早于临床诊断数月乃至数年。不少人群研究指出，怀孕期间、婴儿期、儿童期以及成年后肠道病毒感染和胰岛自身免疫疾病与1型糖尿病相关，尤其是感染发生在生命早期，在这些糖尿病患者的胰岛中检测出了肠道病毒。先天性风疹综合征与1型糖尿病的发生发展有关。关于其他的一些病毒，比如CMV、流行性腮腺炎、流感、轮状病毒和H1N1和1型糖尿病相关缺乏研究数据支持。

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