一根卫生院里“短缺”的胃管

近日，我收治了一位肠梗阻患者。

同行之间都流传着一句这样的话：内科怕发热，外科怕腹痛。而对于在基层卫生院工作的我来说，面对急性肠梗阻的腹痛患者是心有戚戚的，清楚地记得，在刚刚步入临床接触到的第一位令我印象非常深刻的患者，就是一位因肠梗阻治疗不及时造成肠坏死的患者。

那是在我新疆实习的时候，我的第一个临床科室就是外科，而在外科遇到的第一个危重患者就因肠梗阻造成了肠坏死，导致术后只能在重症监护室里面继续躺着，他是个维吾尔族的中年男子。

看着各种管子和仪器都插在了那个呼吸微弱的患者身上，对于刚进临床的我来说是心怀同情的，于是我忍不住翻看了他的病例。

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刚开始，患者以为只是肚子疼而已，直到实在疼得承受不住了才来到的医院，不过令人遗憾的是，就诊的时候他就已经出现了大范围的肠坏死和比较严重的腹腔内感染。

手术后，患者被推进了重症监护室，但往往理想和现实还是存在差距的，虽然接受了当时医院里所有能用的治疗手段，但最终病情依旧不见好转，坏死和感染没有控制住。

当他在重症监护室坚持了18天后，经过与主治医生谈话，家属选择放弃治疗。由医院救护车免费将其送回了家，在回家后的第二天晚上，患者便去世了。

那个跟救护车护送患者回家的医生就是我，一个新来的实习生。无论是经手过的所有医务人员，还是患者家属，在这个时候大家都已经做好了所有的心里准备，而这时的我起到的作用，也只不过是为了尽最后的一点安慰罢了。

因为曾经有过这样的经历，并且是我亲自将一个已经放弃治疗的患者送回了家，所以我对这种疾病便多了一种莫名的恐惧。

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在卫生院上班的这些年里，也曾遇到过三五个类似的患者，但都是其他医生收治住院的，而我亲自从头到尾全程负责的还算是第一个。

和其他的患者相比，我更加多了一份警惕。一遍又一遍地查阅着外科书上的相关内容，一次又一次地请示着上级医师，但心里还是难免有些忐忑不安。

对于肠梗阻的患者采取保守治疗时，其在未通之前的腹痛是很剧烈的，呕吐也是很常见的症状之一，面对患者家属不停的质疑和责问，我只能尽最大的努力告诉他们：保守治疗，禁水、禁食，必要时插个胃管，留置一个负压引流，以减轻患者的不适症状。

当我准备为患者插胃管的时候，却发现医院里竟没有了胃管和负压引流器，原因是在基层医院遇到这类患者本来就不多，前些年还会偶尔遇到，医生也会给予收治，但近些年来这类患者就很少再来卫生院了，而医生们也因种种原因对这类患者收治的比较少了。

在这种情况下，药房即使购买了胃管等相应器材，在一般情况下都会放着等过期，虽然说胃管和负压引流器价格并不是很昂贵，但相对而言，类似这样的药品和耗材种类很繁多，路远不胜金，本来收入就很微薄的医院，便很难再去花钱准备这些基本用不到、放着过期的器材了。

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近几年，食药监管局对医疗器材的有效期查得比较严格，即使偶然查到一个，不管是出于什么原因造成的，等来的结果也都是需要缴付巨额的罚款。与其由于疏忽等原因导致过期被罚，还不如干脆就不购买这种器材了，毕竟吃力不讨好的事谁都不愿意干。如若遇到患者迫不得已需要的时候，只能再想办法了。

卫生院的药房里没有胃管，但患者还需要用，怎么办？我只能让家属去其他地方买一个，可是找遍了附近所有的药店都没有买到，上级医院肯定会有，但这属于一次性耗材，只能在自己医院里使用。

医改后，一次性耗材规定是包含在医生的治疗费里的，在以前通过人情还能找几个，但近几年“东郭与狼”的故事频频出现，医疗同胞们都学乖了，丝毫不敢再越雷池一步。

在这样的形势下，这个患者最终也只能选择转到上级医院进行治疗。

虽然我有信心可以做得更好一点，但面对各种现实，我还是咽下了口中的那句：“保守治疗，其实在这里我们医护人员对你的照顾会更周到，虽然在我们卫生院这还算个严重点的病，但到上级医院，或许那边的医生真的没有那么多的时间来管你！”

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胃管和负压引流器并不是多么值钱且高含量的器材，但就是这么一个简单的不能再简单、常用的不能再常用的器材，在需要的时候却很难再找到一个，更别说那些价格比较高、用的比较少、但只要遇到使用属于救命性的药品或者器材了！

很多报道都提过救命的某种药没有了，行政主管部门也出台了很多相应的强制政策，但却收效甚微，这到底是为什么呢？

虽然说这些年来国家对卫生的投入比较多了，但医生的奖金收入依旧只能在医院的结余里发放，同时，又出台了很多医改政策限制或砍掉了医院原有的收入，而结余只能从开源或节流这两方面省出，导致这些能救命却不常用的药品或器材就被迫成为了节流里面的一部分。虽然对某一个来说微不足道，但零差率销售的药房本来就属于赔本经营，还要搭上80%可能放过期的药品和器材，这样亏损从哪里出？所以规定的成效就很尴尬了。

假如国家能给予投资，在一个地区建立一个器材药品的兑换调配中心来保证其供应，如果再遇到需要某种药品或某样器材救命的时候，是不是就不会再出现找不到或不能购买的尴尬现象了呢？

假如每个地区成立一个这样的专供药房，而每个医院根据自己的实际情况，于每个月向专供药房列出自己需要的急救药品或耗材的数量，对于一些基层医院或很少用到的医院，常备一定数量的急救用品，或者是在急需某个药品或耗材的时候可以直接去专供药房购买。

对于基层医院那些不常用的急救药品或器材，在近效期的时候可以去该药房兑换成远效期的继续留在医院备用，而这些近效期的可以调配到使用量比较大的医院去，争取在有效期内使用出去。

这样就能最大限度地保证急救短缺药品的供应，又能造成不必要的资源浪费。在区域内完成紧急少量的急救品调配，来保证生命不会因某种药品或器材短缺而造成束手无策的尴尬局面，岂不美哉？

慢慢会好的，不要忘了我们曾经不能正常运转，陈欠的工资，，，，，大家知足吧！

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假如所有的假如都实现了……

很给力