儿童轮状病毒胃肠炎如何治疗？请收好这份专家共识

轮状病毒（rotavirus，RV）由于其结构稳定、外界存活时间长等病原学特征决定了其较强的传染性，随着卫生条件的不断改善，病毒感染特别是RV已逐渐取代细菌性感染，成为5岁以下儿童重度脱水性腹泻的首要致病原。无论在发达国家还是发展中国家，婴幼儿轮状病毒胃肠炎（rotavirus gastroenteritis，RVGE）都是一个严重的公共卫生问题。为此，长三角免疫规划一体化项目组和中华医学会感染学病分会儿童感染和肝病学组经过讨论，对儿童RVGE的预防和诊疗形成如下共识，供公共卫生和儿科领域的医师参考使用。本文对治疗部分进行总结。



概述



目前尚无特效的抗RV治疗措施。根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置。



补液疗法



根据脱水严重程度（表2）给予不同的补液方法。



轮状病毒表1.png



1. 口服补液



口服补液盐（oral rehydrationsalts，ORS）是针对急性感染性腹泻有效且性价比较高的支持性治疗手段。



强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。目前常见的是ORS和低渗ORS补液盐，优先推荐低渗ORS（ORS的组分为：钠90 mmol/L，钾20 mmol/L，葡萄糖111 mmoL/L，总渗透压为311 mOsm/L。



2002年5月，世界卫生组织推荐了新的低渗ORS，组分为：钠75 mmol/L，钾20 mmol/L，葡萄糖75 mmoL/L，总渗透压为245mOsm/L。配方为每升含氯化钠2.5 g、氯化钾1.6 g、枸橼酸钾2.9 g、无水葡萄糖13.5 g）。（1）没有脱水症状的腹泻儿童，补液以预防脱水为主。给予口服补液盐或饮用水；每次水样便后补充（<6 个月50 ml；6个月~2岁100 ml；2~10岁150 ml），直到呕吐和腹泻停止。（2）轻度或中度脱水推荐使用ORS或低渗ORS补液盐口服补液盐剂量：剂量（ml）=体重（kg）×（50~75），4 h内服完。4 h后根据脱水程度再选择合适的疗法。



2.静脉输液



重度脱水和新生儿中重度腹泻患儿均推荐静脉补液。重度脱水或休克需液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液，具体为：



第一阶段以2∶1等张液静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后根据脉搏，灌注和精神状态重新评估脱水情况；如仍处于休克状态，则可重复使用等张液静脉推注或快速滴注1~2次，然后根据脱水性质选择适当的方案（等渗性脱水选用2∶3：1液，低渗性脱水选用4∶3：2液）继续静脉滴注补充累积损失量，先补2/3量。一旦患儿可以口服ORS，则即给予口服补液。



3.鼻饲管补液



推荐应用于无静脉条件、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水患儿，液体选择ORS，以20 ml·kg-1·h-1，总量不超过80 ml/kg。每1~2 h评估脱水情况。



饮食疗法



根据患儿的年龄和饮食习惯补液治疗后4~6 h尽快恢复饮食可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程和改善患儿营养状况。母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。



口服补锌治疗



世界卫生组织指出锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。



推荐给6月龄到5岁的儿童给予锌补充剂，生活在缺锌地区和营养不良的儿童为主要获益对象。



推荐剂量：≥6月龄：20 mg/d，维持10~14 d。20 mg锌元素相当于100 mg硫酸锌或140 mg葡萄糖酸锌。



其他辅助、对症和支持疗法



益生菌可以一定地减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果。



推荐在疾病早期给予益生菌治疗。适当选取胃肠黏膜保护剂：蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。一些临床研究结果显示，抗分泌药物如消旋卡多曲可有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数，可考虑作为口服补液或静脉补液的辅助治疗。必要时使用退热药，如患儿有肠道内外并发症，酌情对症支持治疗。