“早到的天使”，咖啡因来守护！

● 虽然全球新生儿死亡人数已从1990年的500万人下降至2019年的240万人，但儿童在生命最初28天仍面临最大的死亡风险。

● 2019年，47%五岁以下儿童死亡发生在新生儿期，约三分之一在出生当天死亡，近四分之三在出生后第一周内死亡。

● 导致新生儿在生命最初28天内死亡的病症和疾病与出生时缺乏优质护理，或者在刚出生和出生后的头几天缺乏熟练护理和治疗有关。

● 早产、产时相关并发症（出生窒息或出生时没有呼吸）、感染和出生缺陷是导致大多数新生儿死亡的原因。


01 早产是新生儿死亡的最常见直接原因

临床上将出生胎龄＜37周的新生儿称为早产儿，我国早产率约为7%~10%，在全球处于中等水平。早产是出现低出生体重的原因之一，也是新生儿死亡的重要间接原因。

据世界卫生组织统计，低出生体重导致60％-80％的新生儿死亡。低出生体重的全球流行率为15.5％，每年约有2000万名低出生体重婴儿出生，其中96.5％发生在发展中国家。

其中早产并发症、新生儿感染和出生窒息，占到全球新生儿死亡总数的80%以上。发生早产或者出现可能危及生命问题的新生儿属于紧急情况，需要立刻做出诊断并处置。若在发现问题或者做出正确处置方面出现耽搁，就可能带来致命影响。


02 呼吸暂停是更为常见的早产并发症

相比于足月儿，早产儿的生命体征和器官发育的程度都较弱，以呼吸系统和神经系统为主的并发症经常发生，严重危及患儿生命！

早产儿呼吸暂停（Apneaofprematuity，AOP）是在早产儿中常发生的一种呼吸系统问题之一。AOP一般指呼吸停止10-20秒,伴或不伴窦性心动过缓或紫绀，分为原发性和继发性呼吸暂停。

原发性呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体重儿最常见的症状之一，主要与早产儿呼吸中枢和呼吸系统发育不成熟相关。

AOP会导致早产儿呼吸衰竭、肺出血、颅内出血、缺氧缺血脑损伤、多脏器衰竭，甚至猝死等后果，严重威胁着患儿的生命健康。

研究显示，AOP发病率随新生儿的不成熟程度剧增，极低出生体重儿患病率为49%，胎龄28~29周的早产儿患病率高达90%。


03 枸橼酸咖啡因治疗AOP具有诸多优势

当早产儿出现呼吸暂停症状时，需要先明确引起呼吸暂停的原因。对于原发性呼吸暂停，其主要是由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，因此，兴奋呼吸中枢是治疗的核心环节，药物治疗是关键，单纯的辅助通气不能代替药物治疗。

而在药物干预治疗方面，经过几十年的发展，AOP的治疗药物经历了从氨茶碱、茶碱到咖啡因的嬗变。目前，咖啡因是AOP药物治疗的一线用药，具有诸多优势，广泛应用于临床实践。

咖啡因脂溶性高，可快速通过血脑屏障，半衰期长，治疗指数更高，因此更易于给药、血浆浓度更稳定、副作用也更少。通过提高中枢呼吸驱动作用而提高每分通气量，且不改变呼气时间，显著减少患儿呼吸暂停发生次数。

除此之外，大型研究证实，咖啡因不仅可以降低早产儿AOP的发生风险，还具有减少支气管肺发育不良（BPD）风险，改善神经系统预后的作用。

《新英格兰医学杂志》CAP研究证实：与安慰剂组相比，咖啡因组发生BPD的风险降低37%。长期随访后发现，与安慰剂治疗组相比，咖啡因组的早产儿在成长中发生小儿脑瘫和认知滞后的发生率降低，且对其成长状况（根据身高、体重以及头围来计算）无影响。

04 必安来®枸橼酸咖啡因注射液—守护“早到的天使”

必安来®枸橼酸咖啡因注射液由山西国润制药有限公司严格按照国家标准研发生产，通过药品一致性评价，是目前治疗AOP的一线用药，指南推荐首选，疗效收到广大医护人员的肯定。

规格：1ml：20mg，适合临床使用。

用法用量：负荷剂量20mg/kg，即1~2支；维持剂量：5mg/kg，即1支/天。

疗程用至校正胎龄34周（常用至1个月以上）。

医保情况：国家医保乙类。

基药情况：2018年基药。