处方调剂中的药学服务

药学服务(Pharmaceutical Servece)反映了现代医药学服务模式和健康观念，体现“以人为本”宗旨，是时代赋予执业药师的使命，同时也是药学技术进步和执业药师职责拓展的结果。

　　处方是执业医师为患者在治疗过程中开具的用药指令，是调配药品的依据，亦是执业药师按方配药的凭据。执业药师应依据《处方管理办法》，加强对处方的审核，监测用药安全、合理、适宜，防范差错，保证患者权益和用药安全。在处方(在药房和药店)的调剂中，医师、药师分负相应的法律责任。医师具有诊断、开具处方权；药师具有审核、调配处方权。药师应认真审核处方的完整性、合法性、临床诊断与用药适宜性和合理性。其具体包括处方用药与临床诊断相符性(超常用药利弊)，推荐用药风险性；剂型、剂量、给药途径的正确性；药物溶剂的适宜性；给药时间的合理性(符合时辰药理学规律)；联合用药潜在不良相互作用(基因、肝酶的相互作用)；食品与药品的配伍禁忌。

　　分清适应证和禁忌证

　　适应证(Indication)是适合药物用于某些疾病或症候群，经审核批准的情况或特定的人群。

　　而禁忌证(Contraindication)是相对于适应证的反义词，指药物不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群(儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者)，或应用后反而会引起不良后果，在具体给药上应予禁止或顾忌。对禁止的指证应绝对禁止使用；对顾忌的指证应适当的顾忌，尽量不用或改换替代药物；对慎用的指证应谨慎使用，并在用药后密切观察药物的不良反应和患者身体情况。

　　慎重对待超适应证用药

　　超适应证(Overindication)又称超常用药，是超越药品说明书规定的疾病或症候群范围，未经审批用于病理情况或特定人群的处方行为。如口服西地那非(万艾可)用于子宫内膜增厚助孕；口服小檗碱(黄连素)用于降低血糖；口服高选择性α1a受体阻断剂坦洛新(坦索罗辛)用于降压；口服调节血脂药阿托伐他汀钙(阿乐)用于补钙；抗糖尿病药二甲双胍(格华止)用于非2型糖尿病者减肥；肌内注射黄体酮用于治疗男性输尿管结石等。

　　例如，某医院外科医师应用黄体酮肌内注射治疗男性尿道结石，引起患者质疑和纠纷。黄体酮为孕激素，说明书适应证为女性月经失调、黄体功能不足、痛经、先兆和习惯性流产。该药虽可松弛尿道平滑肌，扩大输尿管管径，促使结石下移；同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿，并增加管腔内压，促使结石排出；但其说明书中并未提及用于治疗结石，故属于超适应证用药。

　　再例如，某医院妇科医师应用西地那非(万艾可)增厚子宫内膜厚度帮助着床受孕，引起患者质疑。西地那非属于磷酸二脂酶5抑制剂，可选择性地阻断环磷腺苷(cGMP)的降解过程，促使cGMP水平升高和持续发挥作用，松弛平滑肌，增加海绵体动脉的最大血流速度和平均血流速度，增加血流量，促使阴茎勃起，用于男性阴茎勃起功能障碍(阳痿)，而非女性用药。   

　　因此，药师应掌握有关超适应证用药的辨证，认真审核处方，掌握下列原则：超适应证用药是医学科学发展的一种推动力，是治疗少见病的一条途径，但其目的必须明确，必须是为了患者利益和缓解病痛；应有大规模随机对照试验（RCT）研究结果支持(尤其1级循证依据)；临床应用必须谨慎，限制随意性，超适应证用药如出现任何意外，患者诉诸法律，医师须承担责任；不受利益驱动，不欺骗患者，科学严谨，如患者必须超适应证用药，应尊重患者知情权，用药前宜告知或签署知情同意书，在处方上追加签字；通过合法途径(进口、流通)，敦促药品生产企业申报，而增加适应证必须提供新药申报资料，取得国家相关部门的批准和生产批准文号；医药公司不得以任何其他形式超适应证推广药品。(一)

看到过一些,比如用妇科药治疗男性病,但没有反馈结果,实际效果如何不得而知.

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