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[工作经验] [第2期处方点评]氯吡格雷片+阿斯匹林肠溶片+奥美拉唑(兰索)啦唑肠溶片合理性分析

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懒人 发表于 2011-7-11 00:32:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
[有奖交流]氯吡格雷片+阿斯匹林肠溶片+奥美拉唑(兰索)啦唑肠溶片合理性分析
诊断:
1.胃食管反流
2.急性ST段抬高的心肌梗死,经皮冠状动脉介入治疗术后.

处方:

氯吡格雷片75mgX7片  75mg 每日一次 口服

阿斯匹林肠溶片25mgX21片 25mg 每日一次 口服

奥美啦唑肠溶片20mg X7片 20mg每日一次 口服

请问以上处方是否合理?请分析下原因。

本帖属于交流有奖帖。灌水者扣除系统奖励的积极性,并删除回复。
对于用心分析交流的朋友,不管对错均有积极性奖励!


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七月冰已化 + 2 很给力!
小马2016 + 1 赞一个!
菩提9527 + 2 赞一个!
寒山 + 3 学习了,谢谢!有没讨论阿司匹林的剂量问题.

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本帖被以下淘专辑推荐:

腊梅 发表于 2011-7-11 10:37:24 | 显示全部楼层

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觉着不合理吧:氯吡格雷需在肝脏内经CYP2C19才能成为有活性的抗血小板物质,而奥美拉唑与氯吡格雷均通过CYP2C19代谢,两者联用可改变氯吡格雷的药动学并降低氯吡格雷的抗血小板作用,另外氯吡格雷与阿司匹林联合,用于非ST段抬高性急性冠脉综合症(不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)患者, 该病例为急性ST段抬高的心肌梗死。呵呵,关键是来看讲解的哈!
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azhangong 发表于 2011-7-19 22:42:35 | 显示全部楼层

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阿司匹林
局部损伤+全身损伤,可以引起胃损害,直接刺激消化道粘膜,破坏胃黏膜的疏水保护屏障,抑制环氧酶,减少前列腺素的合成,从而减少胃黏膜血流量,不利于胃黏膜修复
氯吡格雷
较少引起胃损害,抑制血小板聚集,可能抑制内皮生长因子,影响溃疡的愈合
2009年1月28日,《加拿大医学会杂志》在线发表了一项大型研究显示,氯吡格雷联用PPI增加患者再梗危险(n=13,636)。
该研究同时发现患者服用omeprazole(奥美拉唑),lansoprazole(兰索拉唑),或rabeprazole(雷贝拉唑)等质子泵抑制剂,会显著增加心脏病的复发率。但没有发现pantoprazole(泮托拉唑)或H2受体拮抗剂等抑酸药有如此副作用。
在取得进一步信息之前,FDA推荐如下:
鉴于氯吡格雷预防血栓所致心脏事件或卒中的已证实的获益,卫生保健人员应继续处方氯吡格雷,患者应持续应用氯吡格雷。
对于正在接受氯吡格雷治疗的患者,医务人员应谨慎评估启用或继续使用PPI(包括OTC奥美拉唑)治疗的必要性。
接受氯吡格雷治疗的患者如果目前正在使用或考虑使用PPI(包括OTC奥美拉唑),应向其卫生保健人员咨询。
SCAI(美国心血管造影和介入学会)推荐

如果合适,对有胃肠道症状的支架置入的患者换用其他对于烧心和溃疡有效的药物,包括抗组胺(H2)的药物或其他的抑酸药,如,雷尼替丁, 西米替丁或其他的抑酸药。
如果某些患者由于疾病问题仍然必须服用PPI,则应该在心内科、消化科或全科医生的指导下使用
目前的研究结果之间差异很大,需要做更多的研究证实两者的关系
质子泵抑制剂(PPIs)主要通过CYP2C19代谢

但CYP2C19不是氯吡格雷主要代谢途径,氯吡格雷主要通过CYP3A4代谢,将前体药代谢转化成活性药

既往PPIs影响氯吡格雷代谢的研究,多为回顾性分析或小规模研究结果,混杂因素不能去除,尚不能说明因果关系
中国共识意见严格掌握抗血小板治疗适应症识别高危者,“按需”使用PPI
对于与氯吡格雷联用时PPI的选择,理论上雷贝拉唑最佳,但需循证证据证实。
对使用抗血小板治疗的患者进行出血检测

两项最新研究证据表明:同时使用PPI治疗不影响氯吡格雷治疗的临床获益

为明确PPI与噻氯吡啶类药物合用的临床安全性,需要前瞻性随机对照研究证据




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参与人数 1积极性 +3 收起 理由
寒山 + 3 学习了~

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爱学习的张宝宝 发表于 2016-4-6 21:47:41 | 显示全部楼层
学习一下,最近在做处方点评的课件
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长耳 发表于 2015-10-29 16:47:18 | 显示全部楼层
药学新人,学习一下
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88妞妞6611 发表于 2015-10-19 05:39:58 | 显示全部楼层
不合理,奥美拉唑降低波立维功效
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张如垫 发表于 2015-10-19 05:28:20 | 显示全部楼层
学习是进步的阶梯,我是来学习的,因为只是中专学历,很多知识点看不懂,这就要求加倍努力。
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ljwang_1981 发表于 2015-10-12 15:18:29 | 显示全部楼层
好好学习一下
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☆阳光De味道 发表于 2011-7-19 17:29:55 | 显示全部楼层

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本帖最后由 ☆阳光De味道 于 2011-7-19 17:33 编辑

不合理,奥美不可以与氯吡格雷用!
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永健 发表于 2015-10-29 16:09:05 | 显示全部楼层
需要学习学习!
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毛里求斯 发表于 2015-4-26 22:40:55 | 显示全部楼层
阿司匹林超七天量
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amorblue 发表于 2011-7-11 04:03:11 | 显示全部楼层

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确实不懂,来学习的!临床知识严重匮乏~{:200:}{:200:}
snow521ni 发表于 2011-7-11 06:52:23 | 显示全部楼层

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算是合理吧.氯吡格雷片是调血脂的药
-
- 阿斯匹林肠溶片是抑制血小板聚集的药
- 两者主要是起到预防血栓斑块的形成和稳定斑块的作用
- 奥美拉唑(兰索)啦唑肠溶片是H质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌是最强的,而且也没有太多的不良反映.
- 最好再看看是否有HP感染,如果有,还得两联或者三联疗法
likecompute 发表于 2011-7-11 08:44:17 | 显示全部楼层

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算是比较合理,这完全是从药理的单独作用分析的,如果出现配伍禁忌的,那就不可知道了。不知道抑制胃酸与破坏胃粘膜是否有冲突。呵呵,继续学习!
佳期如梦 发表于 2011-7-11 08:48:11 | 显示全部楼层

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质子泵抑制剂(PPI),如奥美拉唑、埃索美拉唑等,是预防阿司匹林相关胃肠道损伤的首选药物。研究发现,PPI能明显降低服用阿司匹林(300毫克/天)或氯吡格雷患者胃肠道病变和并发症的发生率。

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ǒω樂樂 发表于 2011-7-11 11:43:08 | 显示全部楼层

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合理  可以降低不良反应
wangxj7 发表于 2011-7-11 21:11:22 | 显示全部楼层

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趁机学习一下   
xhj9741230 发表于 2011-7-11 22:31:18 | 显示全部楼层

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个人认为这个处方没问题:
阿斯匹林肠溶片和奥美啦唑肠溶片联合用药可以增强疗效,同时可以减少不良反应。
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三生有杏 发表于 2011-7-13 00:38:26 | 显示全部楼层

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以我现在的知识发现不了问题,觉得此处方合理,我院的临床医生也经常这样开。哎~医学知识缺乏!
cml850924 发表于 2011-7-19 22:19:44 | 显示全部楼层

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   算合理吧   医院医生也有这么开过
主要来学习的
源洁 发表于 2011-7-19 23:04:02 | 显示全部楼层

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哎呀,貌似不会呢?/- - 奥美拉唑肠溶片是H质子泵抑制剂,抑制胃酸分泌是最强的,而且副作用较少,对胃食管反流效果不错,但同氯吡格雷片,阿斯匹林肠溶片合用,就不知作用是相加还是??还需要加强学习。。。
yinzhenzhen 发表于 2011-7-19 23:17:12 | 显示全部楼层

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我是来认真学习的,我个人觉得氯吡格雷需在肝脏内经CYP2C19才能成为有活性的抗血小板物质,而奥美拉唑与氯吡格雷均通过CYP2C19代谢,两者联用可改变氯吡格雷的药动学并降低氯吡格雷的抗血小板作用,另外氯吡格雷与阿司匹林联合,用于非ST段抬高性急性冠脉综合症(不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死)患者, 该病例为急性ST段抬高的心肌梗死。我想应该停用阿司匹林。
tianshi131 发表于 2011-7-20 00:44:42 | 显示全部楼层

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这个还真不知道,不过来学习了。。
百炼成钢 发表于 2011-7-20 17:30:25 | 显示全部楼层

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应该算是合理,不过,个人认为:阿司匹林片的用量偏少,应最少不小于75mg,为安全起见且不大于100mg;另外,奥美拉唑应每天两次为宜。说的不一定对,也是来学习的。
许君星 发表于 2011-8-22 16:42:18 | 显示全部楼层

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不合理,换个PPI,什么名我忘了,
过火花aw 发表于 2011-8-22 22:45:40 | 显示全部楼层

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氯吡格雷联合阿司匹林具有增强血小板抑制,降低血小板凝聚的作用,质子泵抑制剂奥美拉唑或兰索拉唑治疗反流食管炎。氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗患者的血小板功能无明显影响,不降低对心血管事件的预防效果,同时明显降低患者胃肠出血事件的发生率
maitians 发表于 2011-8-22 22:52:41 | 显示全部楼层

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奥美拉唑PPI抑制胃酸的  应该合理吧
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