[第2期处方点评]氯吡格雷片+阿斯匹林肠溶片+奥美拉唑（兰索）啦唑肠溶片合理性分析

来学习一下。

来学习一下

不合理吧，像是氯吡格雷片+PPI可增加心梗，具体什么原因不知道，学习一下........

应该可以吧，知识有限，主要来学习的

不合理，因为奥美拉唑能降低氯吡格雷的疗效

學習了                  

我也是来学习下的，以前有碰到过这种处方，就是不知道合理性啊

觉得不合理，奥美拉唑需慎用于采用氯吡格雷抗血小板患者，因为氯吡格雷主要经CYP2C19代谢为活性代谢产物发挥其抗凝作用，而奥美拉唑可抑制CYP2C19的活性而使其氯吡格雷的抗凝效果减弱

氯吡格雷跟阿司匹林是经常联用效果好，但是不知道奥美拉唑联用我就不知道有没有不良影响

应该不合理吧，
首先阿司匹林通过抑制COX-2，氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用，二者协同抗血小板聚集。
其次阿司匹林用量太小，一般阿司匹林用于抑制血小板聚集，推荐使用每日75-150mg，急性期可加至300mg,但与氢氯吡咯雷合用时，阿司匹林推荐使用每日75-100mg。
再次是氢氯吡格雷为前药，须经CPY2C19活化，才能起效 ，但是奥美拉唑也是通过CPY2C19代谢，两者竞争性拮抗，建议换成雷贝拉唑 ，因为雷贝拉唑不经P450代谢，也没有个体差异。
另外说明书中说氢氯吡咯雷用于急性冠脉综合征的患者:
(1)非ST段抬高性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。
（2）用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。
所以ST段抬高和非ST段抬高的病人都可以选用氢氯吡咯雷。

奥美拉唑肠溶片是对症用药，阿斯匹林肠溶片是属术后预防血栓形成的药，氯吡格雷的用处我不断定。请指教！谢谢！！！

呵呵，奥美拉唑的用法用量上是20mg，两次。在临床上是不是也要根据情况来改它的用法用量？
如果出现了医疗意外的话，那这个用法会不会成为用药不合理的证据？

学习学习  ， 我不懂 ， 感谢老鱼头大哥  ， 又学了新知识

太高深的问题了，来学习了

你说的有道理，说明书上确实是那么写的，而且询证医学也是要这样做的，但是在临床上，我看过这样的用药，楼主没有把病人的情况介绍，或许这个病人合理，阿司匹林肠溶片25mg小剂量肯定有原因的，首先考虑了用硫酸氯比格雷，阿司匹林肠溶片25mg是可以有效地，患者用了奥美拉唑，是否考虑患者用它的原因是护胃，故而阿司匹林肠溶片小剂量25mg使用，毕竟还有硫酸氯比格雷帮助抗血小板聚集。如果考虑以上原因，这个患者或许这样用药是合理的。‘

楼主能回忆下患者的诊断吗？

氯吡格雷与阿司匹林合用危险性增加，建议还是只用氯吡格雷。

dddddddddddddd

应该可以吧。。 好像以前看医生这样开过。。  来求教的 呵呵

个人认为这个处方没问题：
阿斯匹林肠溶片和奥美啦唑肠溶片联合用药可以增强疗效，同时可以减少不良反应也不知对还是不对。

噢美拉唑是不是用胃溶的好啊