[第6期处方点评]结核患者用药合理性分析

[病史摘要]男,25岁,高度近视,戴隐形眼镜.因"发热,盗汗,胸痛,咯血10日"就诊.
胸片显示:显示纤维结节性浸润阴影伴空洞
痰检:核杆菌 +++
诊断:肺结核

[处方]
1.异烟肼片100mgX100片X1瓶      
用法:0.3g 顿服

2.盐酸乙胺丁醇胶囊0.25gX100粒X1瓶
用法:0.75g 顿服

3.利福平胶囊150mgX100粒X2瓶
用法:0.60g 空腹顿服

请问是否合理。请分析原因。

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乙胺丁醇对眼睛不好引起视神经炎，患者有近视更会影响视力
- 本文出自药圈，原文地址：http://www.yaoq.net/thread-722515-1-1.html

乙胺丁醇对眼睛不好引起视神经炎，患者有近视更会影响视力

应该再加上吡嗪酰胺

利福平和异烟肼应是一线用药，乙胺丁醇是二线用药都对肝肾影响很大！我个人认为还可以根据患者具体情况开中药治疗调理.

异烟肼最用再加上维生素B6以减少周围神经炎！乙胺丁醇的副作用有视力模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小（视神经炎），患者又有高度近视，所以不建议使用.异烟肼利福平合用加重肝肾毒性，应定期检查肝肾功能！！

    利福平与异烟肼合用时可增加肝毒性的危险性，尤其是已有肝功能损 害者或为异烟肼快乙酰化者，因此在疗程的头3个月应密切随访有无肝毒性征象出现。最好再加服维生素B6，减少异烟肼作用产生的周围神经炎！
    盐酸乙胺丁醇为人工合成抑菌性抗结核药。对生长繁殖期细菌具较强活性，对静止期细菌几无作用。常见视神经损害，如球后视神经炎、视神经中心纤维损害。患者高度近视，不适合应用该药。

利福平的量好像多了，咯血的话是不是要口服一点止血的药：如安络血？

平时没注意 学习了

利福平用药要特别交代，不能戴隐形眼镜

加维生素b6后减轻不良反应。

看患者病性严重，盐酸乙胺丁醇胶囊这个应该删除，二线药。没必要加上去。也可能造成疗效不佳。

这样的处方医师应该注明慢性病，长期用药。乙胺丁醇对高度近视应该没有什么影响吧。

我也很纠结，抗结核治疗目前用左氧氟沙星且疗程很长。

个人认为，按现在的标准短疗方案，这三联也可以用，需要注意的：
1.关于乙胺丁醇  乙胺丁醇有视神经损害的不良反应，所以，患者至少要将隐形眼镜改为外戴眼镜比较好，虽然该药有这方面的不良反应，但是，也不见得人人一定会发生，所以在严密监测用药后不良反应的情况下，也不是绝对禁忌。如果做标准短疗，将乙胺丁醇改为吡嗪酰胺也可。
2.个人觉得利福平吃三粒就够了（0.45）。
3.关于异烟肼合用维生素B6 这个也不是一定要的。异烟肼在不同的人可能表现为快代谢或慢代谢。正常剂量下，发生周围性神经炎的病人也是小比例。相反，无原则合用，也可能降低异烟肼的疗效。一般我们在治疗结核性脑膜炎和急性血行播散性肺结核时，异烟肼静脉给药的剂量很大时（成人0.6到0.9），才考虑合用维生素B6.
所以，我个人的意见是，药物的不良反应是相对，不是绝对在每个患者身上表现出来，所以，这些药物联用时，应该严密监测不良反应，早发现，早处理，特别是肺结核，要根据患者的体质，化疗史，身体状况等等各个因素综合分析，做到个性化给药。
请大家批评指正！谢谢。

学习了，谢谢！

乙胺丁醇对视神经有影响，服异烟肼同时服 维生素b6减少不良反应

这个不清楚
但是我们医院就是嫩个开的

防止耐药前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用4个月继续用异烟肼及利福平，每日1次

不合理  异烟肼 应早晨空腹服用