临床药学用药常识交流之十一：谈谈饮食对药物的影响

     上一期留下问题，让大家讨论哮喘病的中药治疗，大家都非常的活跃，感谢大家的踊跃发言，其中药圈会员风雷动、212咖啡豆、hubiaof、cuiyuqin99和错的人为我们从不同的角度做了很好的解答。让大家对药品的不良反应有了很好的了解，感谢各位。本期在总结了大家提供的参考资料的基础上，我们对上期问题做出了如下解答：      
      

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药物本身有不良反应，有些药物因食用不当也会失去原本药效或带来一些不良反应，作为一名药师，这些基本常识你知道多少呢？本期我们就饮食对药物的影响来进行讨论。
    助消化酶类药物应怎样正确食用？
    哪些药物不能用茶水送服？
    牛奶会对那些药物的吸收产生影响？
    果汁，饮料会对一些药物的吸收产生影响么？
    服用某些药物期间饮酒到底有多大的危害？
   
  
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食物对药物吸收的影响

                                            
     饮食是人类生活中最重要的一环，而食物对药物有很大的影响，食物可夺取胃肠道内的液体，因而影响药物的崩解与溶解，药物和食物在人体内的相互作用是复杂的，有物理反应的，有化学反应的，可影响药物在体内的吸收、代谢、排泄，食物可促进药物的吸收，增加治疗效果，也可增加毒性，也可阻碍药的吸收，降低疗效，也可降低毒性。

食物阻碍药物吸收，降低疗效

     我们平常所吃的食物中，特别是牛奶及其制品，对药物吸收影响很大，奶中大量的钙质可与药物形成不易吸收的络合物，使疗效降低，当服用四环素、红霉素、甲硝唑、西米替丁时，就要忌食牛奶、乳制品、豆制品、黑木耳、鸡蛋黄、海带、猪骨汤、牛骨汤、紫菜荠菜等含钙量高的食物。复方丹参片主要成分是丹参酮，与牛奶可形成不溶物，降低丹参的生物利用度；当服用异烟肼和抗过敏药物（扑尔敏、阿司咪唑）时忌食奶酪、鱼、猪肉等富含组氨酸的食物，因为组氨酸在肝脏组氨酸脱羧酶作用下变为组织胺，组织胺又在乙胺氧化不能生成醛而在体内堆积发生中毒，出现头昏头痛、黏膜充血、皮肤潮红、心悸、面部麻木等症状。当服用磺胺类药物、和红霉素时，忌食醋、酸性水果、肉类、禽类、蛋类、白糖等酸性食物。因磺胺类药物在酸性药液中易析出结晶而损害肾脏，红霉素在酸性环境中降低疗效。当服用钾利尿药（安体舒通、氨苯蝶呤）和补钾时，忌食干果、香蕉、葡萄、橘子、杏肉、土豆、西瓜、冬瓜、鱼、海带等含钾量高的食物，因它们均可使体内钾量增高，易引起高钾血症，出现胃肠痉挛、腹胀、腹泻及心律失常。当服用VC时忌食猪肝。猪肝含有丰富的铜，铜的存在会使VC氧化为去氢抗坏血酸，使之失效。与治疗抑郁症、高血压所用的单胺氧化酶抑制剂合并使用，食物中的络胺可使血压升高，加重高血压。大豆、油菜、萝卜可抑制甲状腺素吸收，不利于疾病治疗。含鞣质的蔬菜如菠菜等，还有茶叶、花生、葵瓜子、核桃等，可与铁剂、人造补血药、生物碱类、多酶片、胃蛋白酶及氨基比林形成难溶性的化合物而影响吸收。饮茶是我国人民的一种传统习惯，饮茶不仅可以提神醒脑，可以防病治病，助消化、解油腻、利尿、治便泌，长期饮用可以预防龋齿，冠心病、高血压、动脉硬化和癌症。但是茶叶中含有许多化学成分，可与药物发生相互作用从而使药物疗效降低或发生不良反应。因此服药时易用白开水送服。茶叶中鞣酸对药物的影响如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶乳酶生等，金属类药物如铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁、富马酸铁）、钙剂（氧化钙、乳酸钙、葡萄酸钙泛酸钙）、铋剂（次硫酸铋、丽珠得乐）、铝剂（氢氧化铝、胃舒平）、银剂（矽碳银）、钴剂（VB12、氧化钴）等。茶叶中的鞣酸可与这些药物金属离子形成难溶性的络合物影响药物的吸收，某些抗生素如四环素类、大环内酯类等可与鞣酸结合影响吸收和疗效。此外这两类抗生素还可抑制茶碱代谢，增加茶碱毒性，常可出现恶心呕吐等症状，故服用这类抗生素时不易饮茶。含生物碱（麻黄碱、阿托品、可待因、黄连素）和甙类（洋地黄、狄高辛、人参、黄芩）药物可与鞣酸结合生成不溶性的沉淀物，使疗效降低。茶碱有兴奋作用，如服镇静药物时相互拮抗而失去作用，茶叶中的茶碱可降低阿司匹林解热镇痛作用。酒精能降低维生素B1、B2、烟酸、狄高辛、的吸收。在服用降糖药物时，饮酒是非常危险的，因D860和氯磺丙脲能抑制乙醛脱氢酶，在乙醇氧化成乙醛后，由于抑制乙醛脱氢酶不能继续氧化乙酸最后变成二氧化碳和水，可产生“乙醛蓄积综合症”，表现为恶心、呕吐、剧烈头疼、呼吸困难，低血压等；抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，但服药期间同时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的结果。服用抗癫癎药苯妥英钠期间饮酒，会加快前者的代谢速度，使药效持续时间短，极大的降低药物的治疗作用，在服用降压药利血平、复方双肼屈嗪期间饮酒，反而使血压急剧升高，导致服药者发生高血压脑病，心肌梗塞。长期饮酒超过了人体肝脏的解毒能力，会导致肝功能的损害，使之对药物代谢作用迟缓。空腹服用扑热息痛20分钟达最高血药浓度，但在饭后服用可推迟2小时，四环素在饱腹时其血药浓度比空腹时降低50％－－80％，食物可减慢苯巴比妥吸收，甚至达不到产生催眠作用所需的血药浓度。吸烟对药物疗效的影响，如镇静药物利眠宁、安定等吸烟者服用后血药浓度降低，解热镇痛药去痛片、优散痛等仅为不吸烟者的10％。平喘药氨茶碱、茶碱其破坏与排泄速度比不吸烟者快3倍，作用减弱，吸烟者的平均半衰期为4.3小时，而不吸烟者为7小时。抗心绞痛药物心痛定、心得安和阿替洛尔等血药浓度低排泄量增加，以致加剧病情。吸烟可使降糖药物疗效降低，影响VC的吸收，吸烟者常因吸烟使血管收缩，延迟胃部的排空时间，减慢药物在小肠内吸收速度，在服用治疗胃溃疡及上消化道出血时，而延迟溃疡愈合。

食物促进药物吸收，使疗效增加

      食物促进药物吸收是很常见的，如服用脂溶性药物期间，进食大量脂肪食物、就会增加药物的吸收，血药浓度会显著提高，药毒性也会增大。植物油可增加降脂药物的效果。酒能增强中枢抑制药物的作用，当与镇静药、抗组织胺药 、抑郁药时就会使人昏睡，可增加巴比妥类的吸收，也增大毒性。可使平喘药茶碱的吸收率增加。当服用驱虫药后，可多吃含纤维素多的食物，以增强胃肠蠕动，加强驱虫效果。当用维生素D治疗佝偻病时应进食含钙多的食物，可促进骨的生长。用铁剂治疗缺铁性贫血时，可进食含维生素C多的蔬菜，水果，可增加铁盐的溶解度，有利于吸收，增强疗效。尿酸碱度对细菌生长及药物作用有直接的影响，因此，再利用抗生素治疗尿路感染时，可利用食物调节尿液酸碱度，增加疗效，四环素类在酸性尿液中杀菌力较强，在治疗时可食用含大量蛋白质食物，如肉类、鱼类使尿液呈酸性，增强抑菌杀菌作用。链霉素在碱性环境下杀菌力较强，要多进食蔬菜如菠菜、胡萝卜、黄瓜和各种水果，使尿液偏碱性，提高链霉素治疗效果。

     由于药物与食物在胃肠道中发生如此众多的相互作用，因此服药时还根据药物的性能，治疗目的而选择恰当的服药时间，凡是要求药物能充分吸收，药物本身无刺激性，均在饭前服用，如健胃药、制酸药，吸收充分，尽快发挥药效。饭后胃肠道中有食物，可减轻药物刺激，所以凡是助消化药物及刺激性大的药物，如阿司匹林 、消炎痛等均在饭后服用，缓和药物对胃肠道的刺激，减少副反应。

一般情况，果汁、汽水在制做过程中都会添加一些甜味剂，但这些甜味剂、糖会延缓药物的吸收，会减弱如退热清、感冒清、苯巴比妥等药物的疗效。尤其是在年轻人都喜欢喝的可乐中含有食用乙醇，乙醇能增加肝药酶活性，不仅会使如苯巴比妥、安乃近、华法令等药物的药效降低，而且会增加如灭滴灵等药物的毒副作用。而在奶制品中含有较多的钙离子，钙离子可与四环素族、异烟肼等药物生成螯合物，不易被胃肠道吸收，会减弱药品的效果。

除了这些饮料外，茶水也不能用来服药，因为茶叶经水泡后，其中的鞣酸、茶碱、咖啡因等物质就会溶于水中。如果茶水服药，茶水中的这些成分就会和药物发生化学反应，造成药物难以吸收甚至失效，根本起不到治疗的作用。同时，也建议大家在服药后短时间内也不要喝茶，因为茶水在胃中与药物混合，也有可能使药效降低。

1、牛奶送药加重胃部负担
牛奶中含有较多的无机盐类物质，如钙、磷、铁、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等化学物质，容易与药物发生化学反应，生成稳定的铬合物或难溶性盐类，使药物难以吸收，有些药物甚至会被这些离子破坏，降低药物在血液中的浓度，影响疗效；同时，人体对牛奶的吸收也会受影响，而且加重了胃的负担。
2、这些药物不能与牛奶同服
不能与牛奶同服的药物有如下几种：四环素类药物(四环素、土霉素、强力霉素等)、抗贫血药物(硫酸亚铁、碳酸亚铁等含铁制剂)、强心甙类药物(地高辛、西地兰等)、抗帕金森病药物(如左旋多巴)、中枢神经抑制剂(水合氯醛、苯巴比妥等)、部分抗酸药(枸橼酸铋钾、碳酸氢钠等)、钙、铝制剂(葡萄糖酸钙、氢氧化铝等)、氨茶碱、异烟肼，还有绝大部分的中草药和中成药。“因为中药里的生物碱也可与牛奶中的氨基酸发生反应，使其失去应有的效用，甚至产生不良的刺激或过敏反应。”伍主任表示。

3、部分药物与牛奶不会发生相互作用

部分药物与牛奶同服不会发生相互作用，而且有利于药物吸收，如个别的脂溶性药物。“但这种情况比较特殊，所以除非是医师或药师交代与牛奶同服，或是药品使用说明书推荐，否则不要将牛奶与药物同服。牛奶与药物一般间隔2个小时服用，可避免它们相互作用的不利影响。”

饮酒
　　①降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素B1、B2，盐酸、地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）。　
    ②增加不良反应发生：　　
   （a）双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）； 　　
   （b）可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。
　　（c）加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激；
　　（d）口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状；
　　（e）增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。
　　（f）具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。
　　（g）与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。

豆奶——复方丹参片：复方丹参片主要成分是丹参酮。丹参酮与牛奶、黄豆易形成不溶物，可降低丹参的生物利用度。
　　
　　食盐——强的松片：强的松能引起水、钠滞留，因食盐过多，则增加水、钠滞留，而发生水肿。
　　
　　食用油——硫酸亚铁片：因油脂能抑制胃酸分泌，可影响三价铁转为二价铁，从而减少铁在胃肠道吸收。
　　
　　咸菜、咸鱼——去痛片：患者服药期间同时食用咸菜、咸鱼等腌制品，这些腌制食物与去痛片里氨基比林作用时，可形成致癌物质亚硝胺。
　　
　　白糖——口服补液盐：口服补液盐加入白糖改变了口服补液盐的渗透压。原因是加入的白糖使液体变成高渗，导致高渗性腹泻。
　　
　　面包——硫酸锌片：锌与面包同服，锌的吸收被干扰。而全粉比精粉面包对锌的吸收干扰大。
　　
　　牛奶——利福平片：内服利福平、灭滴灵、甲氰咪哌等药物期间，不宜同时服用牛奶、豆浆等食物，因牛奶等能延缓利福平等药的吸收。
　　
　　醋——红霉素片：因红霉素在PH值7时最稳定，碱性环境下抗菌作用最强，PH值在4时，几乎完全失效。醋能加速红霉素在胃中破坏，并促甙键水解而失去抗菌作用。
　　
　　乳酪——盐酸丙咪嗪片：丙咪嗪阻滞神经末梢对去甲肾上腺素的回收，增加了突触中可利用的去甲肾上腺素量来达到治疗目的。而乳酪富含酪胺，酪胺属间接作用拟交感胺，能促使肾上腺素能神经末梢释放贮存的去甲肾上腺素，而降低药效。
　　
　　鱼——异烟肼片：鱼类特别是不新鲜的鱼富含组胺。正常情况下组胺很易被体内的组胺酶所氧化，而同时服用异烟肼可抑制组胺酶，使进入体内的组胺不被破坏而致蓄积中毒

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