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[工作交流] 临床用药常识交流之十五:应用强心苷须监护哪些问题

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紫衣 发表于 2013-2-18 09:19:27 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 风雷动 于 2013-2-18 09:31 编辑

       临床用药常识交流走过了十四期,上一期正值春节,但还是有热心的圈友积极参与了学习讨论,感谢您一路的陪伴,药圈因你而精彩,医院药学板块由您的参与会越来越好,希望大家多多交流,在这里可以让你学到专业知识,也可以把你知道的知识拿出来一起交流,让我们携手一起进步吧。

      上一期为大家留下问题应用利尿剂应监护哪些问题?一叶一如来,molish,风雷动为我们做了很好的讲解,感谢三位,本期在总结了大家知识点的基础上对上期(http://www.yaoq.net/forum.php?mo ... 4&fromuid=47210
问题做了如下解答(回复可见上一期话题的答案)

      
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
      强心苷在心力衰竭的应用也是必不可少的,那么用强心苷应注意监护哪些问题呢?

      你知道强心苷禁用于哪些疾病吗?

      强心苷中毒都有哪些症状呢?中毒后应怎样处理呢?

      哪些药物也影响强心苷的血药浓度呢?

      强心苷的代谢通过什么途径呢?

      欢迎大家积极参与讨论

      附;临床用药常识交流【导航贴】
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=819902&fromuid=21701

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差一点丶君子 发表于 2013-2-18 11:27:43 | 显示全部楼层
中毒防治
首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况,选择适当制剂、用量及给药方法,减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应,一旦出现中毒症状应立即停药。强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效,钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。但应注意,钾离子能直接减慢心率和传导速度,加重强心苷引起的传导阻滞,有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效,它们既能降低异位节律点的自律性,又不抑制房室传导,苯妥英钠还可改善房室传导,更为适用。
对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。此外,考来烯胺能与洋地黄毒苷结合,阻断肝肠循环,减轻中毒。地高辛抗体Fab片段静脉注射,可迅速与地高辛结合,解除地高辛对Na+,K+-ATP酶的抑制。 

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一叶一如来 发表于 2013-2-18 12:43:51 | 显示全部楼层
—-.强心苷禁用于:
      ①预激综合征合并室上性心动过速;
  ②室性心动过速;

  ③肥厚性梗阻型心肌病;

  ④房室传导阻滞;

  ⑤单纯二尖瓣狭窄、窦性心律时发生的肺淤血症状;

  ⑥病态窦房结综合征;

  ⑦动脉瘤;

  ⑧严重的心肌衰竭性CHF。
二. 强心苷中毒最常见的早期症状:①心脏反应:是强心苷最严重、最危险的不良反应。

A.快速型心律失常:强心苷中毒最多见和最早见的是室性早搏。

B.房室传导阻滞:引起的房室传导阻滞除与提高迷走神经兴奋性有关外,还与高度抑制Na+-K+ATP酶有关。

C.窦性心动过缓:一般应作为停药的指征之一。

②胃肠道反应:是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。

③中枢神经系统反应:主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆,可作为停药的指征。
中毒后处理:①停药:出现中毒先兆,及时停药,监测强心苷血药浓度有助于及早发现。一般地高辛血药浓度3ng/ml,洋地黄在45ng/ml即可诊断为中毒。

  ②补钾:洋地黄中毒常伴有低钾,但血清钾正常并不代表细胞内不缺钾,所以药物中毒时,低钾与血清钾正常者都应补钾但不可过量(发生传导阻滞不能补钾,因钾离子能抑制传导)。

  ③补镁:镁是ATP酶的激动剂,缺镁时钾不能进入细胞内,故顽固性低钾经补钾治疗仍无效时,常表明患者缺镁,补镁后中毒症状很快消失。补镁还有助于纠正心力衰竭,增进食欲。因此有人认为洋地黄中毒时,不论血钾水平如何,也不论心律失常性质如何,只要不是高血镁症,均可补镁。但肾功能不全、神志不清和呼吸中枢抑制的患者补镁应慎重,以防加重昏迷及诱发呼吸停止。

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molish 发表于 2013-2-18 15:37:44 | 显示全部楼层
百度文库下载的,比较实用,分享一下,仅供参考,不负法律责任

强心苷类.ppt

96.5 KB, 阅读权限: 5, 下载次数: 26, 下载积分: 积极性 -1 个

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峰回路转 发表于 2013-2-20 10:03:14 | 显示全部楼层

以下心脏病禁用:
①肥厚型心肌病:肥厚型心肌病主要是舒张功能不全,所以强心苷治疗不但无价值,相反却加重了血流动力学障碍;
②具有窦性心律的单纯二尖瓣狭窄的风湿性心脏病;应用洋地黄可使右室心肌收缩增强,增加右心排血,加重肺淤血;
③心包缩窄:心包缩窄的血流动力学障碍系机械性异常造成心脏舒张受限,静脉回流受阻,心搏量降低,应用强心苷并无裨益;
④急性心肌梗塞:发生急性心肌梗死24小时内,因强心苷对坏死的心肌无作用,对未坏死的心肌则增加心肌收缩力,结果导致心肌收缩不协调,并增加了心肌耗氧量,有可能导致心肌梗死范围扩大,加之心肌缺血时对强心苷的敏感性增加,易发生中毒,故一般多不主张在急性心肌梗死24小时内应用;
⑤高血压性心脏病:以降低血压为主,只有当降压后心衰仍无相应好转时,才须应用强心苷来协助改善心功能;
⑥肺心病:肺心病并发右心衰竭患者只有在感染已控制及其他措施仍不能纠正心力衰竭者,可考虑应用强心苷,但剂量宜偏小,以防中毒。

中毒防治
首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况,选择适当制剂、用量及给药方法,减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应,一旦出现中毒症状应立即停药。强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效,钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。但应注意,钾离子能直接减慢心率和传导速度,加重强心苷引起的传导阻滞,有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效,它们既能降低异位节律点的自律性,又不抑制房室传导,苯妥英钠还可改善房室传导,更为适用。
对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。此外,考来烯胺能与洋地黄毒苷结合,阻断肝肠循环,减轻中毒。地高辛抗体Fab片段静脉注射,可迅速与地高辛结合,解除地高辛对Na+,K+-ATP酶的抑制。


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药来药往 发表于 2013-2-21 20:40:00 | 显示全部楼层
一.代谢
强心苷类药物根据其消除快慢分为:

1.长效:洋地黄毒苷,脂溶性高,吸收好,大都经肝代谢后经肾排出,也有相当一部分经胆道排出而形成肝肠循环

2.中效:地高辛,口服时生物利用度个体差异大,临床应用时应注意调整剂量大部分以原型经肾排出,肾功能不良者应适当减量

3.短效:毛花苷丙(西地兰),毒毛花苷K,口服吸收甚少,需静脉给药,绝大部分以原型经肾脏排出,

二.影响其血药浓度的药物

1。抗心律失常药
(1)奎尼丁能使地高辛的血药浓度增加一倍,两药合用时,应减少地高辛的用量30%-50%,否则易发生中毒,尤其是心脏毒性
(2)其他抗心律失常药胺碘酮、钙通道阻滞药、普罗帕酮等也提高地高辛浓度
(3)苯妥英钠 增加地高辛的清除,从而降低地高辛浓度

2.拟肾上腺素药可以提高心肌自律性,使心肌对强心苷的敏感性增加,而导致中毒

3.排钾利尿药可致低血钾而加重强心苷的毒性

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evenwang 发表于 2015-4-18 13:34:03 | 显示全部楼层
继续学习楼主
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凌儿 发表于 2015-3-20 07:54:39 | 显示全部楼层
学习与交流
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spring宝贝 发表于 2013-2-18 09:37:59 | 显示全部楼层
学习学习。。。
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667033 发表于 2013-2-18 09:38:27 | 显示全部楼层
{:215:}
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差一点丶君子 发表于 2013-2-18 10:05:15 | 显示全部楼层
一姐,刚到就来给你捧场了

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舞动的蒲公英 发表于 2013-2-18 10:21:58 | 显示全部楼层
学习           
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jiajian008 发表于 2013-2-18 10:27:56 | 显示全部楼层
我来学习!
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304077457 发表于 2013-2-18 10:45:46 | 显示全部楼层
交流学习   
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牛牛爱吃水果 发表于 2013-2-18 11:29:15 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享
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 楼主| 紫衣 发表于 2013-2-18 11:49:18 | 显示全部楼层
差一点丶君子 发表于 2013-2-18 10:05
一姐,刚到就来给你捧场了

必须的来捧场。
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891653746 发表于 2013-2-18 12:30:15 | 显示全部楼层
一叶一如来
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 楼主| 紫衣 发表于 2013-2-18 14:37:35 | 显示全部楼层
molish 发表于 2013-2-18 13:47
百度文库下载的,比较实用,分享一下,仅供参考,不负法律责任

内容呢?
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 楼主| 紫衣 发表于 2013-2-18 15:53:20 | 显示全部楼层
molish 发表于 2013-2-18 15:37
百度文库下载的,比较实用,分享一下,仅供参考,不负法律责任

谢谢分享,
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Klex2013 发表于 2013-2-18 18:24:04 | 显示全部楼层
我是来学习的,还不知道强心苷是什么药呢
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 楼主| 紫衣 发表于 2013-2-18 20:38:50 | 显示全部楼层
最有代表性的是地高辛
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w9zgdd 发表于 2013-2-18 23:08:47 | 显示全部楼层
新手初到,学习学习~
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zspuppy 发表于 2013-2-19 08:45:29 | 显示全部楼层
干嘛一定要回复可见呢。。。。
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暮雨夕涔 发表于 2013-2-19 14:56:27 | 显示全部楼层
虚心学习,
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