临床用药常识交流之三十一：高血压者如何预防脑卒中

      上期留下话题，高血压合并左心室肥厚者如何选药，感谢大家的积极参与，其中Klex2013、gengdi、hubiaof、一叶一如来为我们提供了很多资料，但这次提供的资料偏重于高血压的并发症及其预防用药，似乎和我们本期话题关系不太大。但也使我们学到了很多知识，感谢以上几位。针对上期的问题（临床用药常识交流之三十：高血压合并左室肥厚者如何选药？
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=903408&fromuid=21701），我们做出了如下解答，有解答的不对和不详细之处，希望大家给与指正（回复可见上期答案）：
      

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      脑卒中是高血压极度危险的并发症，那么本期话题我们就讨论高血压者如何预防脑卒中？
      众多的降压药当中，你知道在预防脑卒中方面该如何选药吗？
      ARB、CCB各类降压药作用方面有何特点呢？
      对已有脑卒中发作的患者，该如何预防复发呢？   
      欢迎大家积极参与讨论。
附：临床用药常识交流【导航贴】
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=819902&fromuid=21701

所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年(<50岁)患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。

　　对于脑卒中后的血压管理，无论是初发脑卒中还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。建议：改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等；积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。

　　对于抗血小板聚集的预防，缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。阿司匹林的剂量为50—150毫克/天，一次服用。

　　对于卒中后血脂与血糖的管理，有研究表明，血清胆固醇水平高于240毫克/分升，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。建议：定期监测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗。

预防脑卒中，ARB优于贝塔-B，CCB优于利尿剂，如颉沙坦，ARB可降低脑卒中的发生率，CCB作用强而平稳，可保护脑、肝、肾功能，对抗血小板黏附、抗自由基、尼莫地平还可促进脑血流，预防暂时阻断脑循环后脑却写信损害和促进神经症状恢复，减少和防治细胞的死亡，长期服用具有抗动脉粥样硬化的作用。

什么是好的治疗方法呢？我们认为有效、安全、经济和使用方便的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。但如果一种疗法不能全部满足四个条件，那么效果和安全性就是需要考虑的最重要的因素，即应选择利大于弊的疗法。如果有潜在效果但还不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。下面参考循证医学原则分别介绍怎样根据四个因素选择疗法。
1、有效性  怎样才是有效？应遵循科学研究证据并结合临床经验来判断疗效，而不是只根据个人的观点和看法。患者和亲属应该到正规的医院在医生指导下用药。不要轻信广告和推销，因为不少商业行为常常用词不实而过分夸大疗效，并回避副作用或其他不利因素（报喜不报忧）。
2、安全性  很多药物或疗法都有或轻或重的副作用或风险性。在选择时要充分考虑。但也应该明白，完全没有副作用的药物或疗法几乎是不存在的，并非只要有副作用就不敢用了，关键是看副作用是否可以耐受，应该判断效果和风险比例大小，以确定是否值得去冒一定的风险来获得某种疗效。如果某疗法发生副作用的机会很低，且不严重，疗效很显著就值得选用。但对创伤性疗法，例如手术和介入疗法的选择应向医生仔细了解其风险和效益的大小，慎重做出决定。
3、价格  每种治疗方法或药物的价格差异可能较大，但并非价钱越贵，效果越好。在个体化选择治疗药物或疗法时，需同时考虑患者的经济承受能力。
4、 使用是否方便？  使用方便的药物可增加服药的依从性从而保证药物发挥应有的作用，特别是需要长期使用的预防性药物。例如，每天一次口服的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三次更方便；口服药比输液更方便等。

缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒中的预防，如何选用抗凝或抗血小板药物呢？根据上述四项原则可从以下几方面考虑药物的选择：1、临床研究证据表明：华法林或阿司匹林均可选用，华法林的效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择华法林，但使用华法林需监测国际标准化比值（INR）并保持INR在2～3的范围。2、如果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。3、如果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法林或阿司匹林时，可选用氯吡格雷。4、如果经济条件限制不能承受氯吡格雷的价格，可选噻氯匹啶，但应特别注意其白细胞降低的问题，应密切监测血象。
以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为例，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林75mg～150mg/天。推荐选择性使用的药物有： 3小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况及我国国情可考虑酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。

关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。
（1）降压药：最重要的是要能很平稳地降低血压，减少血压大幅波动，可选用一天服用一次的降压药物（如：络活喜等）。降压需要达标，如服用一种药效果不理想时，应该联合使用降压药，联合利尿剂如吲达帕胺、联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如培哚普利等。
（2）他汀类调脂药：现已有充分的证据证实他汀类药（如：立普妥等）可用于多数患者，可减少脑卒中患者的复发和其它心血管病危险。
（3）抗血小板药物：首选阿司匹林或氯吡格雷，强调早期开展二级预防。也可选用阿司匹林+双嘧达莫（潘生丁）缓释剂的复合制剂。
总的原则是应定期复查血常规，并在医生的指导下合理用药。

　脑血管病在我国确实是越来越严重，已经我国居民死亡原因的第一位，不仅如此，脑血管病的发病率、死亡率都在快速上升。我们与西方不同，西方最大的死亡率是心脏病，而我国是卒中。

　　脑血管病的一级预防在所有的防治办法里面最重要的，而这种早期预防恰恰是我国脑血管疾病防治的薄弱环节。很多老百姓还不了解怎么去进行一级预防，因为他们不清楚一级预防及二级预防的概念。对于老百姓来说，有关脑血管病的预防是越早越好，这样能有效降低发病风险，使他们不得病或晚得病。

　　由于经济的快速发展，国人的饮食结构发生了巨大的变化，肉类和食用油的使用成倍增加，很多家庭炒菜要放很多油，感觉这样口感更好。这些改变可能是导致我国脑血管病发病上升的客观原因之一。市民在日常生活中应注意调整饮食结构，这是预防脑血管病的重要步骤。选择健康饮食，每日饮食尽可能多样化，多吃水果蔬菜、减少肥肉、油脂的摄入，这些都对预防脑血管病有帮助。

　　其次是高血压，高血压是脑血管病最重要的一个因素。很多研究，包括国际上的研究证实，脑血管意外很多都与高血压有关。我国高血压发病上升得非常快，目前已经达到18%，在今年阜外医院在进行的调查研究显示，我国高血压患者已经远远超过了这个数字。

　　一定要注意控制血压，在生活中药注意降低钠的摄入，增加钾的摄入量，这有助于降低血压，从而降低脑血管病的防线。卫生部卒中防治建议的食盐摄入量为小于6克/天，有些高血压患者，则需要控制每天不超过3克盐。

　　脑血管病预防要及时调整生活方式，增加一些户外的活动，运动队降低脑血管病的风险是很有益的。公众应采用适合自己的体力活动来降低脑卒中的危险性。对于成年人来说，每天半个小时的活动就足以保证效果，选择中等强度的活动如快走、慢慢跑、骑自行车等有氧运动就可以。

一、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 此类药物主要有氟沙坦、伊贝沙坦、洛沙坦、缬沙坦等。
二、钙拮抗剂 此类药物主要有拜心痛、洛活喜、波依定、尼索地平等。
三、血管紧张素转换酶抑制剂 此类药物主要有卡托普利、西拉普利、雷米普利、依那普利等。

钙离子拮抗剂CCB(地平类)。主要有非洛地平(波一定)、氨氯地平(络活喜)、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强;它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛;还可逆转高血压所致的左心室肥厚;对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂(如硝苯地平),由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。

血管紧张素II受体拮抗剂ARB(沙坦类)。主要有氯沙坦、结沙坦(代文)等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转;对动脉硬化血管有一定的重塑作用;能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好;还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用;对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(普利类)。主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药;能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗;能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展;能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。

β受体阻滞剂(洛尔类)。主要有比索洛尔(博苏)、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。

哪些食物可以预防脑中风  
1.香蕉。现代医学研究发现，香蕉中富含的钾元素对于脑中风疾病具有很好的预防作用。因为钾是神经传递的媒介物质，对于神经信号传递和细胞营养的吸收起着至关重要的作用。如果每天吃约100克的香蕉，将大大减少患脑中风的危险。
  
2.土豆。土豆富含钾元素和维生素C，所以，其作用和香蕉类似。中医认为，土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用，每天吃一次土豆约50克，可使中风机会下降32%。
  
3.牛奶。牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外，还含有一种名为“吡咯喹苯醌”的营养物质，这种物质对脑神经起着保护的重要作用。因此，每天喝牛奶对防治脑中风大有益处。
  
4.富含维生素C多的食物。科学家研究发现，血液中维生素C水平含量较高的人，较维生素含量较低的人患脑中风的几率要低很多。所以，建议多食富含维生素C的水果或蔬菜。

脑卒中与高血压的关系
脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%的脑卒中患者有高血压病史。研究发现，脑卒中的年复发率高达3-5%，且与动脉血压水平呈密切的正向相关关系。另一方面，积极的降压治疗可明显减低脑卒中复发的危险性。循证医学证据表明，经降压治疗将脑卒中患者的血压控制到满意水平后，发生脑卒中的危险性有可能降低至与无脑卒中病史患者同等水平。为此，新指南中对该人群的降压治疗同样提出了更高的要求，主张将既往有脑血管病史患者的血压降低至140/90 mmHg以下甚至更低。
然而，由于其特殊的病理生理机制与临床特点，脑卒中急性期的降压治疗应更为谨慎。急性脑卒中时，尤其是发病一周以内，血浆皮质醇和儿茶酚胺水平明显升高，患者出现颅内压增高、脑缺氧、疼痛及精神紧张等，并由此引起反射性血压升高。此时机体本身会对这一系列的变化作出生理反应与调整。如果在这一阶段过多的降低血压，有可能加重脑组织缺血、缺氧，不利于病情恢复甚至引起更为严重的后果。因此，除非血压严重升高（超过180/105mmHg），应暂时停用降压药物。一般认为，急性脑梗死发病一周以内时，血压维持在160-180/90-105mmHg之间最为适宜。如血压严重升高，应选用一些作用较弱的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。
与缺血性脑卒中相比，出血性脑卒中的降压治疗更为复杂：血压过高会导致再次出血或活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。对这类患者，现认为将血压维持在脑出血前水平或略高更为稳妥。血压过高时，可在降低颅内压的前提下慎重选用一些作用较为平和的降压药物，使血压平稳缓慢的降低。一般2小时内血压降低不多于25%。血压降低过快、过多均可能会对病情造成不利影响。急性脑出血时血压维持在150-160/90-100mmHg为宜。
无论脑出血还是脑梗死，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90mmHg以下。

脑卒中也叫中风或脑血管意外，表现为偏瘫、失语等，是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等它的发病率、复发率、致残率和死亡率都很高。

中风看起来是一瞬间的事，不可预料，实际上同许多疾病一样，中风也有一个明确的各种病理损害不断累积，逐渐由量变到质变的过程。

中风发生是吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、遗传以及年龄增长等多种因素长期作用于脑血管引起的。中风病人多有高血压病史，因此，必须经常检查和控制血压，一旦发现血压偏高就应服药控制。尽量减少出门，室内注意保温，必须出门时要十分注意衣着的保暖，以避免或减少寒冷对机体的刺激。

如脾气暴躁，易于冲动，操劳过度，活动剧烈，睡眠过晚，酗酒等。需要常食蔬菜，水果和富含维生素，纤维食物，增加优质蛋白质如，豆制品，牛奶的摄入，少吃油腻食物，控制食盐、食糖、不暴饮暴食，晚餐避免过饱，保持大便通畅。

如突发短暂的机体麻木、单侧肢体笨拙，言语含糊或表达困难、头痛剧烈，头昏、恶心、全身乏力等，是将要发生中风的警报。这些异常现象，一旦发生，必须立即去医院诊治。

怎样预防高血压脑卒中?

1、预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压的药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。

2、注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施施加以控制。

3、有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓。

4、注意气象因素影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风发生。

此外可以适当地选择一些滋补性的食物、药物来补益气血、调整阴阳、稳定血压，好比灵芝。灵芝唯一入12经，是所有补虚中药中唯一入12经的药物，对五脏六腑有全面的系统调理和滋补作用，可平衡阴阳，调和气血，是唯一没有偏性的中药。即任何体质，任何高血压类型的患者都可以进食。

5广州一 大树

超哥说这张照片那叫孤独塞，我问哪里孤独，他说大树孤独。

二 没有大树的国家
火车上看从绿满要的《没有大树的国家》作者是冯永峰。

郫县清河公园

写了很多关于家乡的大树与山的故事，想起了我们家乡的树。我们那有两棵树，一棵是樟树，四个人才能抱在一起，但是树根长到路边了，于是一个老爷爷把路修整了一次又一次，树根被挖了一边去了，樟树还是顽强的活着。
还有一棵是枫树，据说我爷爷小的时候看了这棵树就是这么大，现在我看到它也是这么大，没有长大也没有变下。大家没有觉得这棵树碍事或者能带来利益。唯一的好处是在冬天等捡到很多的枫球子，去风的药，也可以熏制腊肉茶叶等，很香，长了很多刺。可以在树底下用扫把来扫。
小时候我不喜欢这棵树，因为到了春天会长虫子，绿色的，碰你一下会痒很久，妈妈让我去枫树下叫爸爸回来吃饭，我都会打着伞去。
哦，知道枫树下是什么意思么？我们村把村子住在前面的几户人家集体称为枫树下，把住在村中间位置的称为樟树下。
如果没有树，我们该怎么区别我们的村呢？

三 纸

现在纸巾的原材大多都是木材，木材的生长周期过长，所以生长速度早已大大跟不上开采速度。很多部门爆出纸质行业最近出现的问题比较多，包括很多大的品牌出现的危机也时有发生。我们来看下都有哪些问题，有些纸质包装上面显示在分量上面进行投机，另一方面则是纸制品的含水分不合格。更可怕的是有些纸品商由于木材原料的价格上涨，直接用废纸做加工对外进行出售，让消费者的内心对于纸制品存在很大的危机信任感。

纸制品频出问题的背后原因是什么？

很多业内人士都在对于纸制品频出的问题给予了猜测，最为靠谱的猜测则是木材纸制品近些年来长期打价格战，所以寻求了别的门道进行投机取巧，这里不乏很多纸制品的大品牌，包括清风，洁柔，维达，心相印等。个人觉得不能因为存在于惨烈的价格战和恶性的竞争，让消费者作为牺牲品，用粗劣差的纸质进行加工对外兜售。一旦被新闻曝光后可能牵连甚广，甚至连高端的旗下直至产品都会受到相关的牵连，这样的做法显然是不可取的。纸质企业应该对于不合格的产品进行收回，停止生产线的生产同加工。

四 健康放心——竹浆纸

   竹浆的含义：竹拆生长周期短，一片竹林在很短的时间内就能成型。竹材的纤维形态及含量与最适宜造纸的针叶木很近似，纤维素含量高，纤维细长结实，可塑性好，纤维长度介于阔叶木和针叶木之间，是竹浆造纸的优质原料。

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在药圈荡了半个月学了不少 好开心

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利尿剂(噻嗪类)。以氢氯噻嗪(双氢克尿赛)为主，新型制剂有吲达帕胺(比寿山)等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症不能用。

降压药联合应用方案

耐受性联合治疗可减少不良反应，能改善长期治疗的依从性。每类降压药物中包括多种药，因此联合治疗的组合成份有多种选择。两种药组合可降低心血管事件的发生率（利尿剂，CCB，ACEI，ARB和β受体阻滞剂）。
肾素－血管紧张素系统（RAS）阻滞剂+利尿剂
ACEI或ARB与利尿剂联合，可增加额外降压作用。利尿剂使用初期可降低细胞内容量和激活RAS，导致血管收缩及水钠潴留，加用ACEI或ARB可减少以上不良反应。
RAS 阻滞剂联合CCB有充分的叠加降压作用，减少二氢吡啶类CCB引起心率增快和下肢水肿。ACCOMPLISH试验证明初始小剂量ACEI + CCB固定复方剂治疗高危高血压患者可减少心血管危险20％。ARB与CCB联合也是合适的。我国高血压综合防治研究（CHIEF）阶段资料分析表 明，CCB + ARB 是很好的组合，可提高降压疗效，减少下肢水肿等不良反应。
肾素抑制剂+ARB
肾素抑制剂 + ARB有叠加降压作用，依从性好。
CCB+利尿剂
CCB + 利尿剂有叠加降压作用。CCB与利尿剂作用机制不同，可增加肾脏钠分泌。我国FEVER研究表明CCB + 利尿剂与单独使用利尿剂相比，明显降低高血压患者心脑血管事件，说明CCB + 利尿剂组合有一定试验证据。
β受体阻滞剂+利尿剂
虽然β受体阻滞剂降低心血管事件作用稍逊于其他降压药（ACEI、利尿剂、ARB或CCB），但β受体阻滞剂可减少利尿剂对RAS的激活，二者联合是可接受的。
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
噻嗪类利尿剂可造成钾丢失，与保钾利尿剂合用，有利于维持钾平衡，其组合方案包括螺内酯 + HCTZ，阿米洛利 + HCTZ等。
CCB +β受体阻滞剂
CCB与β受体阻滞剂合用使降压作用更加明显。β受体阻滞剂可抵消二氢吡啶类钙拮抗剂增加心率的不良反应。
不太理想的联合
ACEI+ARB
虽然ACEI+ARB对减少蛋白尿及治疗心力衰竭患者有一定效果，但对于某些心血管病高危患者而言则未能降低心血管事件的发生率，且增加了肾损害等不良反应。
β受体阻滞剂+中枢作用药
β受体阻滞剂+中枢作用药（甲基多巴、可乐定）是否产生叠加降压作用尚无研究报道。
高血压治疗联合药物的推荐方案：
优先推荐
ACEI+利尿剂；ARB + 利尿剂；ACEI + CCB；ARB + CCB。根据中国高盐饮食和高卒中发生率的特点及FEVER研究的证据，CCB + 利尿剂也应放在优先推荐的地位。
一般推荐：
β阻滞剂+利尿剂；二氢吡啶类CCB + β受体阻滞剂；CCB + 利尿剂；肾素抑制剂+利尿剂；肾素抑制剂 + ARB；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。
不常规推荐：
ACEI + ARB；ACEI + β受体阻滞剂；ARB + β受体阻滞剂；二氢吡啶CCB + 保钾利尿剂；中枢作用药 +β受体阻滞剂。

降压药对血糖有何影响 糖尿病与高血压并存的患者，在选择抗高血压药物时，要注意其中一些药物可能会对糖代谢带来不良影响。
　　利尿剂
常被用来治疗高血压，但是它可引起体内钾的丢失，胰岛素分泌减少。在接受利尿剂治疗的病人中，高达30%发生低钾血症，3%发生糖耐量降低。这种不良作用与剂量大小有关，用较小的剂量或同时使用保钾利尿药和适当补充钾即可避免这种不良作用，中止治疗以后常可以恢复。有研究发现，接受利尿剂治疗的1型和2型糖尿病病人，其死亡率和心血管病发病率都高于使用其他抗高血压药物的病人，而且肾功能衰竭的进展也较快。虽然这些观察尚需进一步的证实，但是，没有严重水肿的糖尿病患者还是必须小心谨慎地使用这类药物，尤其是避免长期大剂量的使用。
　　β-受体阻断剂
通过阻断儿茶酚胺的作用而可以有效降低血压，但儿茶酚胺对糖代谢的调节，包括对胰岛素分泌和拮抗胰岛素的激素分泌的调节，都具有复杂的作用。而且应用β-受体阻断剂治疗时，由于不出现低血糖时心慌、出汗等交感神经兴奋的症状，会使所发生的低血糖不容易被发现。体外研究表明，β-受体阻断剂，特别是非选择性的阻断剂，如心得安可减弱胰岛素分泌和作用。因此，尽管β-受体阻断剂具有保护心脏的作用，但是，糖尿病和糖耐量异常的病人使用这类药物时必须小心，应该使用高度选择性的阻断剂，如倍他乐克、康可等。
　　钙离子拮抗剂
被广泛运用于高血压的治疗，其疗效肯定、确切，尤其是在一些血压增高较明显的患者，效果更突出。近年发展的控释剂型，如拜新同等，每天只需服用1次，极其方便。而且药物用量小，但降压作用却非常突出。由于胰岛素从胰岛B细胞释放的过程中有钙离子的参与，过去曾经认为，钙离子拮抗剂可能会影响胰岛素的分泌，糖尿病患者应该注意。但是，近年来，国外进行的许多大型临床试验中，尤其是对糖尿病合并高血压患者进行的研究中，都没有发现钙离子拮抗剂对患者产生不良影响。因此，在这些大型临床试验结果的基础上，美国糖尿病学会推荐钙离子拮抗剂用于糖尿病患者高血压的治疗。
　　肾素-血管紧张素转换酶抑制剂
如开博通、洛汀新等，不仅能够有效降低血压，而且还可以降低蛋白尿，带来肾脏保护作用。糖尿病患者，尤其是较长期病程的患者，肾脏的病变几乎都会出现，收集24小时小便进行化验，常常会发现有微量白蛋白的存在，这是肾脏受损伤的征兆，而高血压的存在更会加速它向尿毒症方向发展。糖尿病患者选择肾素-血管紧张素转换酶抑制剂来治疗高血压，不仅可控制血压，还可以保护肾脏，真可谓是一箭双雕。因此，一些重要的糖尿病学会所编写的治疗指南中，都将肾素-血管紧张素转换酶抑制剂作为糖尿病患者合并高血压时的首选治疗药物。
　　总之，糖尿病与高血压并存的患者，正确选择抗高血压药物，在保护您健康时可起到事半功倍的效果。

学习一下。

学习中，谢谢