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[工作交流] 临床用药常识交流之三十七:对服用血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳如何解决?

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紫衣 发表于 2013-7-22 07:59:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
        上期留下话题,选用血管紧张素转换酶抑制剂的初期需要监测肾功能吗?感谢大家的积极交流,其中早蕨之舞、峰回路转、☆shaka☆、一叶一如来为我们提供了很好的资料,使我们明白了血管紧张素转换酶抑制剂一方面可以保护肾脏,另一方面对于肾功能不全患者应用不当却可能引起急性肾衰,需引起高度重视,感谢以上几位,本期在总结了大家知识点的基础上对上期问题(临床用药常识交流之三十六:选用血管紧张素转换酶抑制剂的初期需要监测肾功能吗?
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=942498&fromuid=21701)做了如下解答(回复可见上期答案):
     
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
   
     了解了肾功能不全患者应用血管紧张素转换酶抑制剂的注意事项,你还知道ACEI其他的副作用吗?
     你知道ACE引起的干咳的特点和易发人群吗?
     ACEI引起干咳的机理是什么呢?
     应用ACEI引起的干咳我们应该怎么处理呢?
   
    欢迎大家积极参与讨论。
附:临床用药常识交流【导航贴】
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=819902&fromuid=21701

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bjxh + 18 楼主给力,跟着学习!

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gengdi 发表于 2013-7-22 08:29:38 | 显示全部楼层
不良反应——咳嗽  卡托普利的药品说明书上已经记载有引起咳嗽的不良反应。其诱发干咳或剧咳的发生率为0.7%~6%。   目前对卡托普利引起咳嗽的机理有三种解释:①使缓激肽分解代谢减弱,并在血液中堆积,从而作用于支气管,通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛,粘膜充血水肿,分泌物增加而出现顽固性咳嗽。②这种咳嗽发生于上呼吸道,迷走神经纤维细胞可能起介导作用,也可能与继发咽部刺激性受体的敏感性增加有关。③可能影响了某些炎性介质,如组胺、前列腺素类灭活,使这些物质浓度增高而积聚肺内,达到一定程度后便可剌激咳嗽感受器引起咳嗽。   卡托普利引起的咳嗽有如下特点:1.只发生于对这种药敏感的人,不敏感者不会发生;2.与剂量多少无关,小量服用就能发生;3.有哮喘者服用该药时更易发生咳嗽,且多误认为哮喘病情加重而被忽略,故服用时宜慎重识别。   咳嗽特征起病隐匿,通常服用了几天才出现,因此有延误数月的病例报告,表现为干咳、无痰、夜间加重。医生检查,多数查不出器质性病变,经停药后会很快缓解,但再服用该药,咳嗽仍会复发。这种咳嗽一般不会对病人有什么危害,患有心肺疾病者的咳嗽易与这种咳嗽混淆,故服用卡托普利的病人出现咳嗽与原有咳嗽加重时,均应想到可能是这种药的不良反应,应就诊请医生更换药物。 对于卡托普利引起的咳嗽,立即停药为最佳措施,一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。若不愿意停药,可将组胺拮抗剂,如异丙嗪(非那根),用于抗卡托普利引起的咳嗽,取得了较好效果。具体用法是,在不停用卡托普利基础上,于晚间睡前服异丙嗪12.5毫克~25毫克,自己观察1周。有效则在服药第4天起,咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后,继续维持治疗7~10天停药。如果服药1周后咳嗽症状无改善,则说明异丙嗪对抗无效,这时应停用卡托普利,调整抗高血压药物的种类。   血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是常用的一类抗高血压药,其代表药是卡托普利。但由于许多病人不能耐受其引起的咳嗽,而不得不停用。有报道铁剂治疗ACEI诱发的咳嗽有效,本文选择病例58例,验证了这一结果。 58例高血压患者均符合1999年WHO关于高血压的诊断标准,男24例,女34例,平均年龄51.34岁。在服用卡托普利7~20天内出现干咳,以睡前一时段明显,停用卡托普利1周内干咳消失。其中31例在停用卡托普利前曾积极抗炎止咳治疗均无效。58例再次服用卡托普利的同时加服硫酸亚铁300mg/日,分3次饭后服,10天后判断疗效。18例咳嗽完全消失,29例咳嗽明显减少,无效11例,总有效率81%。其中2例出现上腹不适,但没有停药。 ACEI在治疗高血压、心衰及逆转左室肥厚方面是临床上的常用药物。ACEI诱发咳嗽比例是5%~30%,妇女多见,干咳为主,睡前一时段明显加重。究其原因可能是ACEI诱导一氧化氮合成酶,促使一氧化氮生成增加,增加的一氧化氮刺激了气道黏膜而引起咳嗽。铁剂正是一氧化氮合成酶的抑制剂,从而缓解了干咳。  

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早蕨之舞 该用户已被删除
早蕨之舞 发表于 2013-7-22 08:34:16 | 显示全部楼层
ACEI引起的干咳的特点和易发人群:
ACEI 可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳。其中咳嗽多发生于夜间,或于夜间或平卧时加重,尤其是妇女或非吸烟者。

ACEI引起干咳的机理:
血管紧张素I和缓激肽的水解均需要血管紧张素转化酶,影响血管紧张素II形成的药物能拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使增压物质血管紧张素II合成减少,同时又促进血管舒缓素-激肽-前列腺素系统,刺激激肽释放酶-激肽系统,使降压物质缓激肽增多,血压下降。但缓激肽增多会引起缓激肽效应,发生咳嗽。

应用ACEI引起的干咳处理方法:
对有干咳者给予硫酸亚铁,或以色甘酸钠气雾吸入,严重者以ARB 的氯沙坦、缬沙坦替代治疗。

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紫衣 + 20 + 1 总结的太好了

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流氓药师 发表于 2013-7-22 08:58:38 | 显示全部楼层
     血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )所致的咳嗽:患者服用ACEI 类降压药物常见的不良反应之一就是慢性咳嗽。由于血管紧张素转换酶的活性受到抑制后,体内的缓激肤、P 物质、组胺、前列腺素等炎症介质合成增加刺激气管赫膜,影响到咳嗽感受器而产生咳嗽。

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☆君临天下☆ 发表于 2013-7-22 19:46:14 | 显示全部楼层
       血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一类通过抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ而实现降压作用的药物,如依那普利、卡托普利、苯那普利、福辛普利等。ACEI通过抑制循环及组织中的肾素-血管紧张素系统,减少末梢神经释放去甲肾上腺素,减少血管内皮细胞素形成,增加缓激肽、前列腺素、内皮依赖舒张因子,减少醛固酮分泌,减少钠潴留,通过激肽、P物质、阿片样多肽、新钠素等作用于中枢,减少细胞因子和其他炎症趋化因子的产生,被广泛应用于高血压等循环系统疾病中。
    随着ACEI在临床中的广泛应用,该类药物引起的咳嗽也日趋增多。“济世同馨”曾对ACEI类药物诱发咳嗽的情况做过调查,共67人参与。约65.52%的医务人员认为ACEI诱发咳嗽的发生率占服药人群的20%以上。
    药理学和文献对ACEI诱发咳嗽的发生率报道各不相同,多集中于30%,考虑和不同的ACEI类药物有关。

    产生机制
    ACEI引起的咳嗽,是缓激肽在体内过多积聚,直接作用于咳嗽反射的传入神经,并通过局部的轴突反射机制使相连的感觉神C纤维末梢兴奋,并释放致炎多肽、P物质及神经肽Y等,致气道组织局部释放组胺,使支气管黏膜充血,炎症细胞浸润,黏液分泌增加,而产生咳嗽。

    临床表现
    由ACEI引起的咳嗽有以下特点:①明确服用ACEI类药物史;②咳嗽明确发生在服药之后;③咳嗽为阵发性,夜间加重;④临床查体无阳性体征,X线胸片和肺功能检查无异常发现;⑤停药后4周内咳嗽可逐渐消失;⑥再次给药后咳嗽会再次出现。

    治疗
    ACEI引起的咳嗽停药后,咳嗽可逐渐减轻,一般4周内可恢复正常,不需要药物治疗。如果咳嗽症状较严重,影响了日常工作生活,可以给予药物干预,口服吲哚美辛、苏灵大、抗血小板聚集剂、硫酸亚铁、氨茶碱或吸入糖皮质激素、色甘酸钠都可明显减轻咳嗽症状。在不停用ACEI的情况下可加用异丙嗪12.5~25mg/d,也可缓解咳嗽。

    总结
    ACEI诱发的咳嗽在临床中占相当一部分比例,ACEI诱发的咳嗽在多数情况下不严重,且无危险,临床上不能足够引起重视,常造成患者不必要的医疗负担和精神痛苦。我们应该充分认识并重视ACEI诱发的咳嗽一不良反应,可避免误诊、误治及不必要的检查,并及早解除患者的痛苦。

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紫衣 + 20 + 1 很给力!

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峰回路转 发表于 2013-7-23 09:49:34 | 显示全部楼层
1.  ACEI类药物是常用抗高血压药,药名结尾为 “普利”,常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。

2.  ACEI类药物可能诱发咳嗽,表现为持续的刺激性干咳,夜间或卧位时加重,多伴有咽痒、咽部异物感,严重时可出现恶心、呕吐等不适症状,女性患者和老年患者发生率较高。

3.  咳嗽多出现在开始用药的第一周内,症状轻微且可耐受者,无需处理;

特别注意:若咳嗽不能耐受,请勿擅自用药对症治疗和停用抗高血压药,建议及时去医院就诊,根据医生建议调整高血压治疗方案,并进行对症治疗。

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一叶一如来 发表于 2013-7-23 11:05:51 | 显示全部楼层
1.干咳发生率约5%~10%,与剂量无关,女性和亚洲人群发生率较高,有时很难与肺充血或并存疾病如呼吸道感染所致的咳嗽相鉴别。
2.治疗:
①必须排除其它原因引起的咳嗽,特别是肺瘀血
② 如果没有应用ACEI 的严格适应证,可考虑换用其他类型的降压药物,如钙拮抗剂、p 受体阻滞药等。
③ 如果病人有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全(肌醉小于3 毫克/分升),左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病,要强调应用ACEI 的重要性,要给患者讲明该药引起咳嗽的不良反应要低于它的治疗效果,如果咳嗽轻微,一般不用停药。如果患者病情对ACEI 引起的咳嗽不能耐受,就应该及时换用血管紧张素11 受体拮抗剂(AT 拮抗剂)。

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医人一生 发表于 2013-7-22 08:05:43 | 显示全部楼层
是沙发哦,学习学习
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 楼主| 紫衣 发表于 2013-7-22 08:09:32 | 显示全部楼层
医人一生 发表于 2013-7-22 08:05
是沙发哦,学习学习

欢迎坐沙发的多多交流。
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dyklx 发表于 2013-7-22 08:09:41 | 显示全部楼层
学习学习,有帮助哦
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就叫燕子 发表于 2013-7-22 08:33:57 | 显示全部楼层
学习一下,增长知识
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aosmith 发表于 2013-7-22 08:38:21 | 显示全部楼层
学习中 谢谢分享
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望江南 发表于 2013-7-22 08:57:35 | 显示全部楼层
这个要学习一下
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有机言 发表于 2013-7-22 08:59:56 | 显示全部楼层
看看有什么妙招
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bruce2010 发表于 2013-7-22 09:18:38 | 显示全部楼层
多谢,学习一下
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jiaxian99 发表于 2013-7-22 09:36:39 | 显示全部楼层
我奶奶就遇到此类问题,想知道如何解决
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buumbaby 发表于 2013-7-22 10:56:24 | 显示全部楼层
阿狸拉粑粑快了一步到位
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假装锝〆微笑 发表于 2013-7-22 11:56:55 | 显示全部楼层
学习学习  呵呵
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xiaozhu1010 发表于 2013-7-22 13:43:29 | 显示全部楼层
临床用药常识交流
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药学交流站 发表于 2013-7-22 13:45:49 | 显示全部楼层
相互交流一下
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♂Асоsτà﹌ 发表于 2013-7-22 18:27:13 | 显示全部楼层
学习长知识了~很开心
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暮雨夕涔 发表于 2013-7-23 08:34:52 | 显示全部楼层
这个临床经常遇到,怎么处理还真不敢说,学习学习吧!
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