临床用药常识交流之四十一：治疗各类高血脂症的首选药物有哪些？

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高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

高血脂治疗原则：
1.控制理想体重
许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和三酰甘油水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症。肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。
2.运动锻炼
体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，而且还可减轻体重、降低血浆三酰甘油和胆固醇水平，升高HDL胆固醇水平。
为了达到安全有效的目的，进行运动锻炼时应注意以下事项：
（1）运动强度 通常以运动后的心率水平来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。运动形式以中速步行、慢跑、游泳、跳绳、做健身操、骑自行车等有氧活动为宜。
（2）运动持续时间 每次运动开始之前，应先进行5～10min的预备活动，使心率逐渐达到上述水平，然后维持20～30分钟。运动完后最好再进行5～10min的放松活动。每周至少活动3～4次。
（3）运动时应注意安全保护。
3.戒烟
吸烟可升高血浆胆固醇和三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠心病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。
4.饮食治疗
血浆脂质主要来源于食物，通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%，同时有助于减肥。并使降脂药物发挥出最佳的效果。多数Ⅲ型高脂蛋白血症患者通过饮食治疗，同时纠正其他共存的代谢紊乱，常可使血脂水平降至正常。
饮食治疗时机，主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。
高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。
饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。
5.药物治疗
以降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的有他汀类和树脂类。以降低血清三酰甘油为主的药物有贝特类和烟酸类。
6.重度血脂异常的非药物治疗
部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式均可以达到比较理想的血脂调节效果，有极少数患者血脂水平非常高，多见于有基因遗传异常的患者,可以通过血浆净化治疗、外科治疗。基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

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高血脂症的治疗：
一.非药物疗法:主要针对环境因素,即纠正不良生活习惯.
①戒烟限酒,绝对戒烟,少量饮酒,每日红葡萄酒＜50ml.
②清淡饮食,少食高动物脂肪及高糖饮食,多食富含维生素及植物油类食物,少食动物内脏,多食鱼类,每餐勿过饱,粗细粮搭配,提倡低盐及高纤维素饮食.
③运动疗法:运动时,肾上腺素,去甲肾上腺素分泌增加,可提高脂蛋白脂酶的活性,从而降低TG及LDL-C水平,并增加HDL-C水平.
    运动处方包括5个基本要素,即运动种类,运动强度,运动的持续时间以及运动实施的时间和实施频率.
    运动疗法的原则是必须体现个体化.提倡有氧运动,根据每个人的运动耐受量,逐渐摸索合适的目标心率.尽量每天运动1次,每次30分钟,多动少食,减轻体重.
④心理平衡,勿急躁易怒,多增加健康的社交活动心情舒畅.
二.药物治疗:目前常用的调脂药物主要有两大类.
①他汀类:抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶.
常用的有辛伐他汀,普伐他汀及洛伐他汀等,主要降低LDL-C水平,同时可轻度降低TG和升高HDL-C水平,用于TC升高为主的高血脂,或TG轻度升高后混合型高血脂者.
②贝特类:增加脂蛋白脂酶活性,加进VLDL分解并减少合成.
常用药:非诺贝特,吉非罗齐等,主要降低TG水平,兼降低TC和升高HDL-C水平.
用于TG升高为主的高血脂或TG显著升高的混合型高血脂患者.他汀类药潜在的肝脏毒性可影响其长期使用.
常见不良反应有胃肠道反应,肌痛,皮疹及转氨酶升高,停药后多可恢复.短期应用是安全的,长期应用本类药物,应定期监测血转氨酶和肌酸激酶,如前者升高至正常值3倍,后者升高到正常值10倍以上,必须及时停药.本类药物不宜与烟酸类及吉非贝齐等合用,以免引起严重的肌肉和肝,肾功能损害.儿童,孕妇及哺乳期妇女忌用,贝特类药物主要不良反应有恶心,腹胀,腹泻等,偶有肌痛,皮疹及转氨酶升高.肝,肾功能不全,孕妇及哺乳期妇娠忌用.
三.“生命网”工程
四.其他:应用较少的外科治疗,血液净化疗法及还未成熟的基因治疗都将为高血脂的治疗发挥积极的作用.

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