临床用药常识交流之五十：根治幽门螺旋杆菌的一、二线治疗方案由那些药物组成

     上期留下话题，阿司匹林导致消化道损伤的机制是什么？感谢大家积极参与讨论，其中生物、☆shaka☆、zhufeng2688、错的人、一叶一如来、为我们提供了很好的资料，是我们知道了为什么阿司匹林可以引起消化道损伤及预防措施，感谢以上几位，本期在总结了大家提供资料知识点的基础上，对上期问题（临床用药常识交流之四十九：阿司匹林导致消化道损伤的机制是什么？
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=958696&fromuid=21701）做了如下解答（回复可见上期答案）：
     

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      临床用药常识交流走完第50期，紫衣带你一起学习讨论了呼吸系统和心血管系统的用药。不知道你有没有收获，你有什么好的建议和意见可以提出来，我们共同改进，是我们的交流越办越好。从本期开始，紫衣和你一起学习交流消化系统用药，欢迎大家积极参与进来
      你知道消化道溃疡的罪魁祸首是什么吗？
      幽门螺旋杆菌根除的治疗方案有哪些呢？
      你知道各方案都用哪些药物吗？
      治疗幽门螺旋杆菌预后如何呢？
      欢迎大家积极参与讨论
附：临床用药常识交流【导航贴】
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=819902&fromuid=21701

(一)治疗
　　随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。
　　1.根除Hp治疗指征 Hp阳性的下列疾病均根除Hp治疗。
　　(1)消化性溃疡，不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。
　　(2)胃MALT淋巴瘤。
　　(3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。
　　(4)早期胃癌切除术后。
　　2.根除Hp治疗方案 目前根除Hp的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国Hp专家推荐下列几种治疗方案，供临床选用
　　(1)以PPI为基础三联七天疗法：①OMC250：奥美拉唑20mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程7天。②OAC500：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，均服2次/d，疗程7天。③OAM：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+甲硝唑400.mg，均服2次/d，疗程7天。
　　(2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法：①BMA：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+阿莫西林500mg，均服2次/d，疗程14天。②BMT：胶体铋240mg+甲硝唑400mg+四环素500mg，均服2次/d，疗程14天。③BFC250：体铋240mg+呋喃唑酮100mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程14天。④BMC250：体铋240mg+甲硝唑400mg+克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp根除率可达到80%～90%。如因经济原因可将PPI三联疗法中的PPI换为H2受体拮抗剂(H2RA)，但疗效略差。如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，疗程7天，既可克服Hp耐药又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案，对Hp根除率达94%以上，优于其他疗法。根除Hp治疗时由于用药较多，部分药物副作用大，因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，以保证疗效。
　　(二)预后
　　一般预后良好,有并发症者预后欠佳。

胃病复发的主要祸首就是幽门螺杆菌吧，有三联疗法和四联疗法吧，质子泵或铋剂+抗生素类吧，或者是质子泵+铋剂+甲硝唑+抗生素，抗生素以阿莫西林，头孢，阿奇霉素等吧。

      感觉这期的题目应该改动一下，胃炎胃溃疡改为消化性溃疡（公然挑战紫依姐权威大不敬也，该当杖责30~~ ）
      1.你知道胃炎胃溃疡的罪魁祸首是什么吗？
胃炎的病因太多，大多是物理化学因素。临床研究表明，胃溃疡患者存在下列两种情况：一是长期使用非甾体抗炎药，二是患者慢性感染hp。
      2幽门螺旋杆菌根除的治疗方案有哪些呢？
PPI 三联疗法，H2RA 三联疗法 ，铋剂三联疗法，铋剂四联疗法
      3你知道各方案都用哪些药物吗？

备注1: 中国共识组建议一线疗法（选择1，3，7）中，PPI 可以用一个H2 受体拮抗剂代替，如西咪替丁 400mg，雷尼替丁 150mg 或者法莫替丁 20mg，但是根除率可能会较低。
备注2:a, Maastricht III (Malferteiner et al., in press); b, 美国胃肠病学会(Howden and Hunt,); c, 巴西(); d, 新加坡(新加坡卫生部); e, 中国(中华医学会消化分会); f, 西班牙(Gisbert et al.); g, 新西兰(新西兰临床指南小组); h, 亚太(Lam and Talley).
挽救疗法：

      4治疗幽门螺旋杆菌预后如何呢？
据我所知hp根除后复发率还是比较高的。

一.目前认为的病因有
1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。
2．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。
3．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。
4. 某些药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝剂也可诱发消化性溃疡病，也是上消化道出血不可忽视的原因之一。
5．吸烟、饮食因素、遗传、胃-十二指肠运动异常、应激、心理因素等在消化性溃疡病发病中起一定作用。
二.根治幽门螺杆菌（Hp）：
（1） 一线方案：首次根治，目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，即PPI／铋剂 +2种抗生素，两种抗生素多为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，近年来因甲硝唑和克拉霉素的耐药率在增加，所以可用呋喃唑酮代替，但要注意其有周围神经炎和溶血性贫血的不良反应。阿莫西林可用四环素替代。甲硝唑可用替硝唑替代。治疗时用标准剂量PPI／铋剂 +2种抗生素，疗程7～14天。一般采用10天疗法，效果更好，Hp根除率可达到70%～90%。PPI／铋剂在早晚餐前服用，抗生素餐后服用。
（2）首次根除治疗失败的可以采用二线、三线方案治疗：二线方案常用四联疗法，可根据既往用药情况，采取补救治疗措施，PPI+铋剂+2种抗生素（或选用喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等药物），如上述方案失败考虑用三线方案，即联合药敏试验选择抗生素。疗程多采用10～14天。
如：奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid+甲硝唑400mg bid+四环素750mg bid。

    今年继续教育正好有选“消化性溃疡的规范化治疗 ”这门课，里面配合案例分析系统全面讲解了消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则及治疗，现上传有兴趣的圈友可以学习浏览~
libowen2013-6-3104501.rar (27.05 KB, 下载次数: 61)

2013-10-23 22:05 上传

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常用方案有六个，我总结了下，AC ,MC, LA ,FA  ,FT  ,MT,
A：阿莫西林，C克拉霉素, M甲硝唑，L左氧氟沙星，T四环素，F呋喃唑酮，另外加上PPI或H2受体阻断剂，就是3联合，加上铋剂就是4联合，左氧氟沙星可以变成莫西沙星等氟喹诺酮类，常用7天或10天方案。另外甲硝唑耐药率很高，克拉霉素耐药率30%，完毕。

好东西，收藏学习了。

感谢楼主分享

很全面，很详细。

呵呵呵，学习学习

这回要认真学些东西了

认真学习学习

需要努力学习

第一反应是质子泵三联和四联合用。

临床用药常识交流之五十：根治幽门螺旋杆菌的一、二线治疗方案由那些药物组成

学习下，谢谢分享

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楼主好厉害好棒哦

执业药师谢谢

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楼主太厉害了，会继续关注，继续学习

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