临床用药常识交流之五十三：抗消化性溃疡药何时服用为好

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学药的医学知识相对薄弱，学习了。

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消化性溃疡是基层医生最常见到的疾病，治疗消化性溃疡不但需要合理选用药物，更要讲究正确服用药物，注意餐前餐后的服用时间才能取得好的疗效。
1、抑酸药
一类为H2受体拮抗剂 ，按照药品说明书，其用法分别为：西米替丁（泰胃美），每日餐后3次，睡前加服1次;雷尼替丁，每日2次，早晚饭后服用; 法莫替丁(高舒达)，每日2次，早晚饭后服用。当胃及十二指肠溃疡经过科学合理治疗(抗HP、抑酸及饮食调理等综合治疗)达到临床愈合目的而改作维持治疗后，H2受体拮抗剂的使用以夜晚单剂量1次服用为宜。应为人体24小时胃酸分泌量约150毫克当量，其中60%是在夜晚分泌的，特别是当人们入睡后，迷走神经活跃，促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌过量，易诱发胃和十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量占总酸量的40%，相对夜晚要少，加之一日三餐，食物对胃酸具有缓冲作用。而白天由于有食物对酸的缓冲作用，加之较为合理的饮食，剩余酸较少，无需再用抑酸剂。也有相应的试验证明了每天晚上一次服用该类药物全天剂量更好。
另一类为质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛赛克）、雷贝拉唑（瑞波特、波利特 ）、埃索美拉唑（耐信）等。主要用于抑制胃酸分泌。该类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故在早餐前或加上晚餐前空腹状态下服用。而早餐前服用全天剂量更有利于抑制胃酸。
2、抗幽门螺杆菌药
许多胃药经常与抗生素联合服用，如胶体铋（丽珠得乐等），因此，服用该类药物时要“配合”抗生素的使用时间。例如，甲硝唑、替硝唑、痢特灵等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状；克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。
3、胃黏膜保护药
此类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径。加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触的时间。胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐间服用为宜。
4、促胃动力药
如胃复安、多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利等在餐前15－30Min服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。

交流学习进步。

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catlove 发表于 2013-11-18 08:31
补充一个药师普遍都不清楚的情况，医师给有些胃溃疡或反流的病人开ppI 如奥美拉唑 20mg bid po ,再补充 雷 ...

奥美拉唑bid，睡前再加服雷贝拉唑，是否偏向于重复（效应较强）？个人认为睡前加服H2拮抗剂如雷尼替丁 更好些