临床用药常识交流之五十四：肠易激综合征的治疗可选用哪些药物？

        上期留下话题消化性溃疡药何时服用为好？感谢大家的积极参与，其中 ☆Shaka☆、一个非常好听、一叶一如来、wwm1117 、catlove 为我们提供了很好的资料，使我们知道了抗消化性溃疡药的分类及各类药的特点、用药时间、注意事项等等，感谢以上几位，本期在总结了大家提供资料的基础上，对上期问题（临床用药常识交流之五十三：抗消化性溃疡药何时服用为好
http://www.yaoq.net/forum.php?mod=viewthread&tid=962430&fromuid=21701）做了如下解答（回复可见上期答案）：
        

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        什么是肠易激综合征？
        解除胃肠平滑肌痉挛可选哪些药物？
        对抗腹泻可选哪些药物？
       治疗便秘可选哪些药物？
        治疗腹泻与便秘交替应选那些药物？
        治疗腹痛应选那些药物？。。。。。。      
        欢迎大家积极交流。
附：临床用药常识交流【导航贴】
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肠易激综合征为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。

消化系统药物：胃肠解痉药：
溴丙胺太林（普鲁本辛）、氢溴酸山莨菪碱片、颠茄流浸膏（颠茄片）、盐酸哌仑西平片

治疗腹泻药物：
A.可以试试便塞停:服用方法:成人每次1~2片一日一次,整片吞服.或者可试试杜秘克:服用方法:一次一袋,一天1~2次.可根据便秘情况服用,中药可试试麻仁润肠丸:服用方法:一次一粒一天1~2次麻仁软胶囊:服用方法:每次0.6G一日1~2次孕妇忌服
　　B.泻药按作用机制可分为：刺激性泻药如酚肽，大黄，番泻叶等；容积性泻药如硫酸镁等；润滑性泻药如液体石蜡等；还有膨胀性泻药，表面活性剂等等。还有许多中成药虽然不归入泻药一类，比方像黄连上清片，新清宁片等等，虽然它们的主要作用是清热解毒，但对于某些以“上火”同时引起便秘的患者用此类药品，有时比单用泻药更合适。
　　C.一.西药非处方药（一.）缓泻剂如乳果糖、比沙可啶等。（二.）肠道菌群调节剂。二.中药非处方药1.苁蓉通便口服液等（脾肾阳虚引起的便秘）2.麻仁润肠丸等（阴虚肠燥引起的便秘）
　　D.诺氟沙星.泻利仃.易蒙仃.
　　E.一般常用的泻药为润滑性泻药如液体石蜡与甘油,药物有开塞露,刺激性较小;用于胃肠检查一般选用容积性泻药如硫酸镁溶液;泻药不宜长期服用,否则可形成习惯性便秘.

治疗便秘：
服用泻剂：泻剂切忌滥用，否则可对结肠壁内神经元产生持久的损害。在发生便秘的人群中，约一半以上的人运用泻药自治。有20%依赖泻药，秘就泻之，停药则复发，一泻再泻，只有少数人能意识到严重性，进行治疗。要用正确的方法引导您走出困境，一畅到底才是爽。泻剂包括：
（1）高渗性泻剂：又称为容积性泻剂，常见的有硫酸镁、硫酸钠、甘露醇待，其共同特点是口服后难以吸收，在肠内形成很高的渗透压，使水份滞留于肠腔内，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动而促进排便。肠道有器质性狭窄的病人服用后有急性肠梗阻的危险。
（2）刺激性泻剂：有时被称为接触性泻剂。常见的有大黄、酚酞（果导片）、番泻叶、蓖麻油、双醋酚汀、波希鼠李皮等。主要机制是刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远段推进。这类泻剂长期应用可降低肠壁的敏感性，造成肠壁内神经元的损害，所以不宜使用。
（3）润滑性泻剂：常见的润滑性泻剂包括石蜡、香油、甘油等。这类油剂口服不被吸收，而且可以妨碍水分的吸收，对肠壁和粪便起单纯润滑作用，服用后可随大便排出体外。长期使用可使脂溶性维生素如A、D、E、K的吸收减少，造成脂溶性维生素缺乏。

一,一般治疗：建立良好的生活习惯.饮食上避免诱发症状的食物,因人而异,一般而言宜避免产气的食物如乳制品,大豆等.高纤维食物有助改善便秘.对失眠,焦虑者可适当给予镇静药.
　　二,药物治疗：
　　1.胃肠解痉药抗胆碱药物可作为症状重的腹痛的短期对症治疗.钙通道阻止剂如硝苯地平对腹痛,腹泻有一定疗效,匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻止剂,故副作用少,用法为50mg,3次/日.
　　2.止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻症状较重者,但不宜长期使用.一般的腹泻宜使用吸附止泻药如思密达,药用炭等.
　　3.泻药对便秘型患者酌情使用泻药,但不宜长期使用.半纤维素或亲水胶体,在肠内不被消化和吸收,而具强大亲水性,在肠腔内吸水膨胀增加肠内容物水分及容积,起到促进肠蠕动,软化大便的作用,被认为是治疗IBS便秘比较理想的药物.如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等.
　　4.抗抑郁药对腹痛,腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状无明显者可试用.
　　5.奥美拉挫肠溶片,谷维素片,马来酸曲美布丁片,联合治疗.
　　6.肠道菌群调节药如双歧杆菌,乳酸杆菌等制剂,可纠正肠道菌群失调,对腹胀,腹泻有效.促胃肠动力药如西沙必利有助便秘改善.
　　7.胃肠动力双向调节剂：以往国内还没有一种理想的药物能全面治疗兼有高动力和低动力为特征的动力紊乱疾病IBS,现已出现诺为（Trimebutine）为代表的药物.它通过作用于外周ENS阿片受体,直接作用于胃肠道平滑肌,影响胃肠肽类的释放三种途径调节胃肠动力紊乱.

一.肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，表现为与排便相关的腹痛和腹部不适，伴排便习惯改变或粪便性状改变。根据主要临床表现可将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型。患病年龄多以中青年为主，女性多见，可伴有家族聚集倾向。
二.1.临床上治疗IBS的常用药物：①解痉药②促动力药③功能调节药：如匹维溴铵和曲美布汀；④泻药（3.9）：乳果糖、聚乙二醇4000、硫酸镁、酚酞、甘油、液状石蜡；⑤止泻药：如洛派丁胺、复方地芬诺酯和双八面体蒙脱石；⑥微生态药：如地衣芽孢杆菌制剂与规格、干酵母和乳酶生；⑦其他药如二甲硅油等。
    2.据近期的国内临床资料表明，在药物的经验性对症治疗中，钙通道阻滞药、促胃肠动力药和抗抑郁药是当前用于肠胃易激综合征治疗的基本药物种类。常常需要联合用药，任何单一药物的效果都不理想。两药或三药联合应用是目前治疗肠胃易激综合征的发展方向。
   抗抑郁药氟西汀为两药联用中的基础药物之一，可有效改善患者的焦虑、抑郁症状，以及失眠、头昏、头痛等躯体症状，且不良反应低于其他三环及四环类抗抑郁药，每天1粒，服用方便。另外，能够针对胃肠道动力起“双向调节”的药物以曲美布汀首选。它属于一种胃肠动力调节药，既能明显改善患者的腹痛、腹泻、黏液便症状，也能明显减少便秘、腹胀症状，同时能与氟西汀起协同作用，增强疗效，因此，在两药联用的组合中，可将氟西汀和曲美布汀作为首选方案，疗程为4～8周。可能的副作用有口干、恶心、头痛等，多发生在用药初期，继续服用一段时间后常自然消失，也有个别患者因此而中断治疗。

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
解除胃肠平滑肌痉挛可选：复方颠茄，阿托品，消旋山莨胆碱（6542），普鲁本辛等等，其实能解除胃肠平滑肌痉挛的药，是抗胆碱药物的作用之一。
治疗腹泻的常用药物：易蒙停，思密达，妈咪爱，丽珠肠乐，肚痛整肠丸，保济丸等等
消炎药有黄连素，氟哌酸等
当然，根据病因和症状的不同选择用药
治疗便秘的药：酚酞，麻仁软胶囊，番泻叶，硫酸镁等等
治疗腹泻与便秘交替应选哪些药物：
腹痛可选择6542，阿托品解除痉挛
可选用益生菌，如丽珠肠乐，开塞露
此时最好去医院就医，检查到底是胃肠道炎症，还是肠癌等严重疾病的病症
一般性腹痛可选择腹可安，藿香正气丸

谢谢紫依大姐

学习学习

谢谢紫依大姐

啦啦啦啦啦啦啊

谢谢楼主！

在雨季 发表于 2013-11-18 19:29
谢谢紫依大姐

欢迎多多交流。

crstoy 发表于 2013-11-18 19:37
谢谢紫依大姐

欢迎多多指教

学习了~

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很给力

还是来学习看看吧，不能再懒惰了~

过来学习一下