2014年医院药房相关知识讨论第二期——从处方点评看门诊不合理用药

上期大家讨论的不是很热烈嘛，是不是太难了？
现在出医院药房相关知识讨论第二期，话题是不合理用药。
据报道，不合理用药使全球1/3患者死亡，我国每年死于药物不良反应者近20万人，临床不合理用药在我国占病例数的12%～32%，为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗卫生安全，医疗机构门诊药房定期进行处方点评。
我们药房也刚搞完处方点评，现在就列举一些常见的不合理处方。

一.不适当的合并用药
(1)大环内酯类+头孢菌素类，大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。但我们发现，在医生开具的处方中这样的联合用药不在少数，滥用抗生素也是不合理用药最常见的。
(2)微生态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌(妈咪爱)，双歧杆菌三联活菌(培菲康)，地衣芽孢杆菌活菌(整肠生)等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活，因此两者应间隔2～3h使用为宜，这个主要是药师的用药指导要到位，不然患者是不知道的。

二.同种作用机制药物联用
（1）甲硝唑+替硝唑，甲硝唑和替硝唑都是硝基咪唑类抗菌药物。甲硝唑是第一代药物，替哨唑是第二代，还有第三代如奥硝唑。两药适用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、牙周感染及术后伤口感染等，两者合用会加重消化系统，神经系统的不良反应，对肝脏也有不同程度的损伤，我们妇科医生这种事没少干。
（2）阿司匹林+安乃近，同是非甾体镇痛药，合用极有可能造成胃出血甚至胃穿孔，长期使用可导致贫血。

三.用法用量不合理
(1)β-内酰胺抗生素静脉滴注每日1次，不符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期(T1/2)很短。其次，该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比，但我们医生几乎都是开的一天一次的。
（2）长效制剂如氯雷他定处方用法为每日一次，患者会误认为1天的任何时间服用均可，睡前服用为好，而且最好间隔24小时。

四.选用药物不当
(1)癫痫患者选用左氧氟沙星注射液，左氧氟沙星可使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫，癫痫患者需慎用。
(2)未成年患者选用喹诺酮类抗生 素，由于该类药物会引起骨软化，对骨骼发育可能产生不良影响，因此，18岁以下患者应避免使用，但经常能看见十四五岁的孩子医生就开了此类药物。
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圈友们也可以谈谈你们工作中遇到的不合理用药，你们是怎么做的？合理用药谁的责任大些？

2014年医院药房相关知识讨论第一期——中西药配伍禁忌探讨
http://www.yaoq.net/forum.php?mo ... p;page=1#pid4999784

更多的人相信的是医生不相信药师的，你告诉他们那样吃不行，他们会说医生这样叫我吃的

虽然不是那岗位上的，学会好多，谢谢楼主

我们医院是这样的，，，，处方点评的时候把不合理用药的责任统统归给药房，，我觉得相当不合理，，因为遇到不合理用药的情况，，我们当下就和开处方的医生沟通了，，人家直接问，，你懂还是我懂，，根本不改。。。唉，，相当郁闷。。我觉得不合理用药，药房和医生应该都有责任，，，但是医生的责任大些吧。。

谢谢了，要好好修行

这个内容最喜欢了，多多学习下

每次看这些处方点评就知道自己的知识是多么的缺乏啊！

剖宫产：头孢甲肟2.0g  ivgtt bid+甲硝唑   1.0g  ivgtt qd;
1. 遴选药品不合理，用药起点过高。
    剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。
    头孢甲肟为第三代半合成的头孢菌素类药物，且为我院特殊使用级抗菌药物，一般不用于预防感染，故存在遴选药品不合理，用药起点高的问题。预防感染应首选非限制级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。
    建议选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁

じ☆獨立寒秋 发表于 2014-1-6 13:20 我们医院是这样的，，，，处方点评的时候把不合理用药的责任统统归给药房，，我觉得相当不合理，，因为遇到 ...

两者都有责任
可是医生逃避不良反应，更注重疗效

我们医院的事就更不用说了，十个孩子要六到八个静脉输液

hzm110 发表于 2014-1-6 16:28
我们医院的事就更不用说了，十个孩子要六到八个静脉输液

还有好多都是家长要求的！他们觉得好得快！！！

hzm110 发表于 2014-1-6 16:28 我们医院的事就更不用说了，十个孩子要六到八个静脉输液

滥用啊滥用

_西夏_ 发表于 2014-1-6 18:49 还有好多都是家长要求的！他们觉得好得快！！！

错误的观念

峰回路转 发表于 2014-1-6 19:19
错误的观念

家长看不得孩子多受一丁点罪！！

没用的.就算处方用药不合理,找医生沟通.医生只会在上边签名就又打回来了...药照发!

峰回路转 发表于 2014-1-6 16:23
两者都有责任
可是医生逃避不良反应，更注重疗效

是啊，，现在好像变成不上抗生素就好不了。。。

学习了

宁静是幸福 发表于 2014-1-6 13:05
虽然不是那岗位上的，学会好多，谢谢楼主

我表示自己也不在这岗位上了

学习了

抗生素滥用，悲哀！

临床经验