注意！这些避孕药误区

生命因女性而起源，世界因女性而添彩。在“三八”国际妇女节来临之际，本文对口服避孕知识进行梳理，旨在促进临床药师深入了解口服避孕药专业知识，为更多女性提供避免意外怀孕所需的信息和服务。

　　避孕方式有很多种，口服避孕药被认为是国际上最常用且可逆的避孕措施。统计显示，全球约有1亿女性在使用避孕药，欧美等发达国家使用率相对较高，接近一半，在中国只有不足3%，一般在较高端女性人群中使用。

　　一般情况下，女性排卵后血液中孕激素的浓度会突然大幅上升。因此，正常排卵的情况下，一个月经周期内孕激素呈现一定的变化(见图1)。月经来潮第一天，孕激素水平较低，如果当天服用避孕药，其含有的人工孕激素成份就会被身体吸收，并通过血液循环达到脑垂体。当大脑垂体发现孕激素水平一下子升高很多，便会默认今天已经排卵了。于是大脑会向卵巢发出排卵禁令，从而达到避孕效果。与此同时，避孕药中的孕激素会使宫颈黏液变得粘稠，不利于精子通过，进一步确保避孕效果。由此可见，口服避孕药的作用原理一是在于抑制排卵，二是增加女性宫颈黏液增厚，使精子不利于穿透，三是抑制子宫内膜生长。有人将子宫内膜形象地比喻为土壤，即使前两项未能阻止受精卵形成，由于内膜被抑制，受精卵就无法在贫瘠的“土壤”上生长，因此，也就不能“生根发芽”。

避孕药分为三种

　　目前，口服避孕药有数百种，根据药性、有效时间长短和服用方法，大致可分为短效避孕药、长效避孕药、紧急避孕药等3种。

　　长效避孕药 长效避孕药含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人体后，会储存在脂肪组织内，之后药效缓慢释放，达到长效避孕的作用。此类避孕药主要有复方长效左炔诺孕酮口服片，一般在月经来潮后第5天服用1片，20天以后再服1片，但其有效率不如短效避孕药。

　　此外，长效避孕药由于其激素含量远远超过普通短效避孕药的含量，约为每颗6mg，相当于40颗短效避孕药的激素含量，副作用较大，因此，不可突然停药，必须改为短效避孕药服用3个月后再停药，使体内激素水平缓慢下降，以防出现大出血。在西方发达国家和中国大城市里，长效避孕药已经逐渐退出市场。

　　短效避孕药 短效避孕药的主要成分是人工合成的孕激素(孕激素含量约0.15mg/片)及少量雌激素。如果完全按照说明书正确服用，避孕药的避孕效果可以达到99%以上，是最有效的避孕方法之一。

　　复方炔诺酮片(口服避孕片1号)、复方醋酸甲地孕酮片(口服避孕片2号)、0号避孕药片等，口服避孕片1号、2号、0号，从月经来潮后第5天起每晚服1片，连续22天。

　　紧急避孕药 在很多年轻女性看来，“避孕药”即“紧急避孕药”，这一错误观念值得临床药师在用药教育时给予纠正。事实上，与常见的短效避孕药不同，紧急避孕药激素含量更高(每片孕激素约1.5mg，相当于10片普通避孕药)。因此，其对人体的激素平衡的破坏性更大。紧急避孕药主要有毓婷、诺爽、保仕婷等孕激素制剂及米非司酮等抗孕激素制剂两种。一般是房事后72小时内服用1片，12小时后再服1片，越早服用效果越好。

　　从图2可以看到，排卵前体内孕激素水平很低。服下紧急避孕药后，血液中孕激素的浓度急剧上升，然后又快速下降。孕激素水平的突然上升会让大脑神经误认为卵巢已经提前排卵，于是命令卵巢“接下来不需要再排卵了”。两天后，孕激素浓度突然降低，子宫内膜失去孕激素的作用后脱落出血，造成“月经出血”假象，并重新开始下一个月经周期。由此可见，紧急避孕药的作用相当于是把排卵和剩余的月经周期从正常的周期中“删除”，并让下一次月经时间提前到来。通常，紧急避孕药的有效性在75%~85%左右。因此，对于紧急避孕药要注意以下几点：

　　1.紧急避孕药是通过抑制排卵达到避孕效果。如果女性尚未排卵，它的确有助于降低怀孕几率。如果服用紧急避孕药的时候已经排卵结束，那么可能无法阻止精卵结合，仍有怀孕的可能。

　　2.加大宫外孕的风险。一旦孕激素没有抑制排卵，但输卵管蠕动发生障碍，就会明显增加输卵管妊娠(即宫外孕)的机会。

　　3.短时间内大剂量外来激素随着避孕药进入血液循环后，对严重破坏人体激素平衡，实质上也是一种“血液污染”，会增加肝脏的负担，损伤心脏、肝脏、肾脏等功能，进一步造成月经紊乱。

　　4.鉴于其严重副作用，紧急避孕药只能作为避孕失误的紧急补救措施，不宜作为常规避孕药使用，且每月不得超过1次，一年内不得超过2~3次。

用药注意事项

　　口服避孕药并非适用于所有女性，在开具口服避孕药前，应排除以下情况：

　　*患有急、慢性肝炎和肾炎的妇女不宜服用。因为进入体内的避孕药都在肝脏进行代谢，经肾脏排泄，如果患有急、慢性肝炎和肾炎的妇女使用，将会增加肝、肾负担。

　　*患有心脏病或心功能不全的女性不能使用。避孕药中的雌激素能使体内水、钠等物质滞留，加重心脏负担。吸烟者服用避孕药，副作用更加明显。

　　*糖尿病及糖尿病家族史者不宜使用。由于使用口服避孕药后，可能会使血糖轻度升高，使隐性糖尿病变为显性，故对患有糖尿病的女性会产生不良影响。

　　*甲状腺功能亢进的妇女，在没有治愈前，最好不要使用避孕药。

　　*乳房良性肿瘤、子宫肌瘤以及各种恶性肿瘤患者不宜使用，以免产生不良影响。

　　*现在患有血管栓塞性疾病(如脑血栓、心肌梗死、脉管炎等)者不能使用。避孕药中的雌激素，可能会增加血液的凝固性，会加重心血管疾病的病情。

　　*月经过少者，最好不用。长期使用口服避孕药可使子宫内膜呈萎缩状态，更会减少月经量。

　　*哺乳期禁用避孕药,以防减少乳汁分泌。此外，避孕药含有的人工激素成分会通过母乳进入婴儿体内，影响婴儿体内的激素平衡。

　　*停服避孕药6~12个月后，才合适怀孕。其原因在于，避孕药含有的人工激素会在女性体内(血液中)存留，停药后不会快速消除。

　　*40岁以上妇女，最好停服避孕药，改用其他方法避孕，以防卵巢功能早衰。

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与口服避孕药作用的药物

　　抗生素：如青霉素、氯霉素、头孢菌素类、甲硝唑(灭滴灵)、磺胺类、呋喃类等;

　　结核药：如异烟肼、利福平等;

　　镇静安眠药：如安定、利眠宁、眠尔痛、鲁米那、安乃近、保泰松、氨基比林等;

　　巴比妥酸盐类药：苯巴比妥;

　　抗真菌药：灰黄霉素;

　　其他药物：如扑米酮、卡巴咪嗪(痛惊宁)、乙琥胺(抗癫痫药)、苯妥英(大仑丁、苯妥英钠)。

■张宏亮(广西医科大学第一附属医院药学部)

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