【典型案例】甲氧氯普胺与舒必利合用引起严重不良反应发生

案例介绍

        患者xxx，女，80岁。患抑郁症。因恶心、呕吐给予甲氧氯普胺5mg tid治疗，用药1个月后，加服舒必利50mg tid治疗抑郁症。两药合用后滴2个月，患者突然出现行动困难、起立和步行均需要有人搀扶。

       停用舒必利后，症状仍在进展，后不能起立。表现为假面容貌、肌肉萎缩、运动不能和姿势反射障碍，不能保持立位，马上倒向后方，确认为震颤。停服甲氧氯普胺后症状逐渐改善。

案例分析

       甲氧氯普胺为苯甲酰胺衍生物，常用于恶心、呕吐、食欲不振和腹部饱胀感等消化道功能异常的治疗。由于其作用是通过阻断D2受体而起效，会出现锥体外系症状。苯甲酰胺抗抑郁药物舒必利也有D2受体阻断作用，有报道这些药物合用时会出现帕金森病或症状加重。

药师建议

       与苯甲酰胺衍生物相比，丁酸酚酮类衍生物和吩噻嗪类衍生物引起帕金森病的比率较大。苯甲酰胺类消化道运动改善药物与丁酸酚酮类衍生物和吩噻嗪类衍生物合用时，应避免过量给药，注意观察患者的变化。

       此外，对于肾功能低下的患者、老年患者及小儿，应特别注意。脱水、营养不良等身体衰竭的患者，因为可能诱发恶性综合征，一旦出现伴随运动不能、肌肉强直、下咽困难、心动过速、血压变化和发汗等时，应停止用药，并给予降温、补充水分等全身性处置。

       应告知患者，一旦感觉出现震颤、舌不灵活、焦躁感、镇静不能、肌肉发硬、行动困难、容易跌倒等症状，应及时就医。

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