【典型案例】右旋糖酐40导致急性心肌梗死

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案例介绍

        患者xxx，女，68岁。因混合型颈椎病、高脂血症入院。入院后第5日开始接受右旋糖酐40静滴，出现胸闷、窒息感，继而意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、呼吸停止、皮肤发绀、心电图示直线。立即停用右旋糖酐40，行心肺复苏术，给予气管插管、胸外心脏按压、静注肾上腺素治疗，后患者心跳恢复，心电图示窦性心动过速、急性下壁前间壁心肌梗死，偶发室性期前收缩。患者于1小时后神志恢复，心电图演变及心肌酶变化符合急性下壁前间壁心肌梗死。患者经治疗后痊愈出院。随访3个月一般情况良好，心电图恢复正常。

案例分析

       药师认为，患者出现急性心肌梗死及心脏骤停，怀疑与静滴右旋糖酐40相关。其原因包括：1.与个体差异有关，该药引起冠状动脉灌注量减少而导致急性心肌梗死，心脏骤停。2.患者存在隐性冠心病，右旋糖酐40导致过敏性休克，引起血压下降，冠脉灌注量减少。

       因此，在应用右旋糖酐40时，要密切观察病情，遇到上述情况应及时抢救，保证患者安全。

药师建议

       右旋糖酐40为血容量扩充剂，具有改善微循环等作用，临床广泛应用于急性失血性休克、缺血性脑梗死等疾病的治疗。有极少数患者在初次使用该药时发生过敏性休克，应密切观察。

       使用该药的注意事项：1.首次输注，应在开始几毫升时缓慢静滴，严密观察5-10分钟，出现任何异常征象都应立即停药。2.发生重度休克而需大量输注右旋糖酐时，应同时给予一定量的全血，以维持血液携氧功能。避免造成携氧功能降低，组织供氧不足，且影响血液凝固，出现低蛋白血症。3.某些手术创面渗血较多的患者，不应过多应用该药，避免增加渗血。4.伴急性炎症脉管炎者，不宜使用该药，以免炎症扩散。5.对脱水患者，应同时纠正水、电解质紊乱情况。6.每日用量不宜超过1500ml，以免引起出血倾向和低蛋白血症。7.该药可吸附于细胞表面，与红细胞形成假凝集，对血型鉴定和血交叉配血试验结果产生干扰。因此，输血患者的血型检查、交叉配血试验应在使用该药前进行，以保证输血安全。  

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