别嘌醇导致上消化道出血死亡

案例介绍

        患者xxx，男，45岁。因双侧踝关节肿痛，诊断为“痛风”。口服别嘌醇100mg bid治疗。入院前一天，患者出现躯干、四肢皮肤红斑，面部红肿伴瘙痒，诊为“药疹”，停服别嘌醇，给予地塞米松10mg静脉滴注，并于次日收入院。

        入院后予地塞米松15mg/d静脉滴注，头孢他啶抗感染，西咪替丁静脉滴注保护消化道黏膜，同时给予保护肝肾及维持水电解质平衡、加强无菌护理等治疗。入院第4天激素改为甲泼尼龙240mg/d，治疗10天后，病情好转，激素缓慢减量。治疗21天后，皮疹消退。

案例分析

        别嘌醇引起的药疹与其他药疹有所不同：1.潜伏期及病程长，易迁延反复。2.皮疹类型多样，常见重型药疹如剥脱性皮炎、Stevens-Johnsons综合征、中毒性表皮坏死松解症等。3.全身症状明显，以内脏损害多见。一般伴有发热，多伴有肝肾功能损害，也可有超敏反应综合征出现。

        治疗时主要采用糖皮质激素，应早期、足量使用，尽快控制病情。同时应早期联用强效抗应激性溃疡药物，密切观察有无激素并发症出现，定期查血象、血尿酸、肝肾功能，防患于未然，一旦发现异常应立即停药，及时采取有效措施。

药师建议

        为预防药疹发生，应：1.仔细询问药物过敏史。2.需皮试药物必须在用药前进行皮试。3.避免滥用药物。4.注意药疹的早期症状，如出现瘙痒、红斑、发热等应立即停用一切可疑药物，密切观察，及时处理。5.已确诊者应将致敏药物记入病历首页，并告诉患者牢记今后不能再使用该药或同类药物。

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