紫杉醇导致麻痹性肠梗阻

案例介绍

    患者xxx，男，55岁。因“咳嗽2个月，痰中带血伴低热、胸痛1个月余”入院。入院前X线胸片及CT扫描提示右肺上叶癌，右肺门及右上纵膈淋巴结肿大。右锁骨上淋巴结穿刺细胞学检查发现腺癌细胞。临床诊断为右肺上叶低分化腺癌。

    患者入院后先后进行放化疗，根据治疗情况决定使用紫杉醇210mg、卡铂500mg治疗。输注紫杉醇2小时后，患者出现腹痛，呈持续性，剧烈，不能忍受。经解痉及灌肠处理，腹痛无缓解。听诊肠鸣音消失，腹部X线显示肠胀气明显，提示肠梗阻。经胃肠减压、禁食、静脉补液及电解质等处理，患者腹痛逐渐缓解。

    根据临床表现、病情经过及X线检查结果，药师认为是紫杉醇引起的麻痹性肠梗阻。

案例分析

    紫杉醇具有较宽广的抗肿瘤活性，对卵巢癌、乳腺癌及非小细胞肺癌均有较高的疗效。该药的安全范围已被广泛和深入研究，限制其剂量的毒性主要是骨髓抑制和末梢神经病。罕见引起麻痹性肠梗阻的报道，可能与自身神经病变有关。

药师建议

    紫杉醇的主要不良反应是过敏反应、社宁都性、心血管毒性、肌肉关节疼痛、胃肠道反应、肝脏毒性等。虽然罕见引起麻痹性肠梗阻，但应引起足够的重视。

    减少和避免药物不良反应应注意：1.避免滥用药品，并减少合并用药的品种数量。2.选择适宜的给药方法，严格控制给药间隔、持续时间和疗程，防止蓄积性中毒。注意年龄、性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异，注意药物相互作用和配伍禁忌。3.用药前全面了解药品说明书，认清已报道的不良反应。4.对既往有药物过敏史、家族过敏史和特异质人群，对曾发生或可疑发生不良反应的药物应尽量防范，对易过敏的药物在用药前应进行皮试。5.一旦发生不良反应，已立即对症治疗，并酌情采用停用、减量或继续治疗。6.抗过敏药物的应用可以及时抑制组胺和一系列反应。用药期间应加强监测各项生理指标，密切观察用药后的反应，定期查体。

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