荧光素钠眼底造影导致过敏性休克

案例介绍

患者xxx，男，65岁，患糖尿病20余年。近日出现视物模糊就诊。初步诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。未进一步检查眼底病变情况行荧光素钠眼底血管造影。造影前询问患者既往无过敏史和家族过敏史；心电图检查、血压正常；血糖控制良好；且皮试阴性。

经左肘前静脉缓慢注入20%荧光素钠注射液，当造影进行到6分钟时，患者突然出现憋气、抽搐、意识丧失、脉搏测不到、呼吸急促、血压下降至50/?mmHg，心率120次/分。

医生在临床药师的协助下对患者进行抢救。在抢救中，药师认为是荧光素钠导致的过敏性休克，建议使用抢救药的同时静滴呋塞米注射液以使体内的荧光素钠尽快排出体外。经抢救，患者血压上升至130/70mmHg，脉搏、心率、呼吸均恢复正常范围。

案例分析

查阅荧光素钠注射液说明书，得知该药在血管造影时不良反应发生率约0.6%，其中严重反应发生率约0.4%。本例患者严重过敏性休克说明药品不良反应是不可预测的。

药师建议

荧光素钠注射液是常用的造影剂。经静脉注入流经小血管时，能在紫外线或蓝色光激发下通过较薄的血管壁和粘膜呈现绿色荧光，从而显示小血管行经和形态等。

该药的不良反应涉及皮肤反应、呕吐、眩晕等多在注射后30秒后发生，5-10分钟后这些症状可自行消失。偶见皮肤迟发过敏反应，表现为注射部位周围及体表皮肤出现荨麻疹，经抗过敏药治疗和随着时间延续造影剂陆续排出体外，表现会逐渐减退。

常规给患者做过敏试验结果阴性后，不能放松警惕，仍需严密监测造影过程中患者的表现，尤其是年老体弱者。一旦发现严重不良反应，应立即停止造影，并马上采取抢救措施。

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