甲氧氯普胺导致急性肌紧张

案例介绍

患者xxx，男，28岁。因肾小球肾病住院给予抗感染、利尿、激素等治疗。

住院后第2天夜间，由于恶心、呕吐剧烈，加用甲氧氯普胺片10mg tid。次日晚8时，患者突然出现双眼外翻、眼球固定、头部后仰、颈背强直，但神志清楚，无抽搐，持续约5分钟后自行缓解。间歇10分钟左右再次出现类似发作。反复发作3次，给予地西泮、苯妥英钠等治疗无效。次日停用甲氧氯普胺，未再发作。

入院15天后，患者因恶心、呕吐，再次肌注甲氧氯普胺10mg，次日改为口服甲氧氯普胺10mg tid。第二天中午又出现急性肌紧张症状。药师查房后，认为是甲氧氯普胺对锥体外系造成损害引起的急性肌紧张，建议停用甲氧氯普胺，给予地西泮10mg肌注。后患者畸形及机长症状消失，未再发作。

案例分析

患者出现急性肌紧张异常症状，这是甲氧氯普胺对锥体外系造成损害而出现的一系列症状。该案例中医生对该不良反应认识不足，多次不正确给药，且用药后未对患者的异常反应有所警觉，可能会引起严重后果。

发生类似不良反应，首先应立即停药，对患者进行积极救助。

药师建议

甲氧氯普胺所引起的神经系统的副作用，主要是对锥体外系造成损害产生一系列症状，如帕金森综合征、迟发性运动障碍等。采用解痉、镇静、地西泮治疗难以奏效，但立即停用甲氧氯普胺后，上述症状可逐渐消失。可使用胃肠动力药多潘立酮口服，替代甲氧氯普胺，其椎体外系反应较少。

地西泮对迟发性运动障碍效果较好，但对急性肌紧张应使用抗胆碱药苯海索效果更佳。

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