谈谈咳嗽药水：止咳—成瘾

咳嗽，是呼吸系统疾病常见的一种临床症状，很多病因都会导致咳嗽的发生，剧烈的咳嗽让人难以忍受，无法正常的工作和学习。此时大家想到的都是服用止咳药，比如止咳药水、止咳糖浆、川贝枇杷露等一系列相关药物，尽快止住。有病首先想到治疗这个是正确的的认识，无论作为患者还是在药房工作的大家及临床大夫，都希望药到病除。然而对于这样的一种症状，我们却不能一概而论。

这不，前不久报导的泰州小伙喝止咳水上瘾的事情引起了大家的关注（具体是否如此真实，笔者没有深入考证），确实感觉不可思议，药学人员都知道这种止咳水上瘾是可能的，不过能把这个药水当饮料喝，始料未及。事情发生后各有关部门开始介入调查，各大药店最近可得更加仔细管好这样类似的药物了。调查归调查，我们不去管他，圈内有大量药学工作者 我们就从研究上谈谈这类“止咳药”。

报导中的止咳水主要成分为磷酸可待因、盐酸麻黄碱。我们先来看看可待因，可待因是一种常用的止咳药（也有镇痛效果），它和吗啡长得很像，从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱，目前临床使用的可待因是由阿片提取或者由吗啡经甲基化改造制成，为白色细小结晶，从化学结构上看它只比吗啡多一个甲基：

经过这样的改造之后，镇咳作用虽然没有吗啡的作用那样强大（约为吗啡的1/4），但完全可以达到镇咳的目的，并且它的成瘾性比吗啡要弱得多。其镇咳的原理和吗啡相同，是对咳嗽中枢产生抑制作用，抑制支气管腺体分泌，可使痰液粘稠，难以咳出，故不宜用于多痰的患者，常用于治疗没有痰的干咳。在体内，约有10%的可待因会代谢转化为吗啡，因此虽然止痛和成瘾性较弱，但它依然可以导致成瘾。而且由于止咳药水比吗啡本身更容易获得，所以可待因反而会成为比较常见的导致滥用的药物。这种止咳药水是处方药，不过由于监管不到位的问题，也常能比较容易的得到，相信大部分药店都有销售。

咱们再来看看盐酸麻黄碱，盐酸麻黄碱为拟肾上腺素药，能兴奋交感神经，可用于支气管哮喘、百日咳、枯草热及其他过敏性疾病，还可作中枢神经系统兴奋剂（国际奥委会严格禁止的兴奋剂）。麻黄碱主要来自中药麻黄，是最早研究其中药药理的一个物质（陈克恢研究麻黄碱的药理活性），由于麻黄碱是合成苯丙胺类毒品也就是制作冰毒的最主要的原料且大部分感冒药中含有麻黄碱成分，有可能被不法分子大量购买用于提炼制造毒品（以前出现过这样的恶劣事件，做这样事情的还都是技术很厉害的人。。。）。

这些药物所含有的这些成分虽然没有超过国家规定的标准，但是可能造成滥用，最终发展成上瘾。各药店对含麻黄碱成分的新康泰克、白加黑等数十种常用感冒、止咳平喘药限量销售，2012年8月30日，国家食品药品监督管理局发布通知，要求原则上不再批准含麻黄碱类复方制剂仿制药注册，限制最小包装规格的麻黄碱含量。同时，销售含麻黄碱类复方制剂的药品零售企业应当查验、登记购买者身份证，每人每次购买量不得超过2个最小零售包装。

  

滥用止咳药水主要的危害就是造成药物依赖，并带来一系列戒断症状，包括哈欠、散瞳、流泪、虚弱、肌肉和骨骼疼痛、心率血压等生理指标的紊乱等等。当迫切需要药物的时候，成瘾者可能会一次服用太大的剂量，导致药物中毒。此外长期服用还会对认知功能和内分泌系统造成一些影响。  

止咳药本身只负责缓解症状，即使不考虑成瘾也不适合长期使用。笔者也曾遇到过咳嗽的困苦，在不影响工作的情况下一般不会服用止咳药，会想想咳嗽的原因是什么，然后再想办法治疗，即为中医的辩证施治，在中医里面咳嗽分类很多，会让我们感觉很麻烦，不过这样的个体化、差异化治疗确实是以后需要借鉴和研究的，也就是帖子开头所述：药到病除很重要，然而不能一概而论。

药物与毒品在本质上是一样的，在吗啡—杜冷丁—可待因—海洛因—麻黄碱等药物中体现的淋漓尽致，所以充分的认识药物、合理的使用药物、细致的观察服药情况，对于我们药学（广义上的）人来说是最为重要的。

本人咳嗽时间已经很久了。还是没有办法止咳。求指教