“三字经”教你学会简单辨证论治耳鼻喉科

许多人耳熟能详的《三字经》由于朗朗上口，因而成为便于记忆的启蒙佳作。现在，我们也来学习一下现代中医耳鼻咽喉科奠基人干祖望教授写的《中医耳鼻喉科三字经》，教你学会五官科的辩证论治。内容如下：

一、     归经
人五官，功各异，其生理，五脏系。肾之窍，耳中寄。肝胆经，循耳际。鼻居中，归经肺。阳明经，挟鼻倚。肺连喉，咽连胃，足少阴，通喉气。三寸舌，心苗称。脾之窍，布口唇。龈牙齿，上下分，肠卑下，胃上矜。

二、     辩证
【疼痛】风上腾，见表证。红而肿，热毒盛。肝阳升，痛必甚。虚象疼，轻而钝。

【痒】皮肤痒，风或湿。多嚏痒，过敏质。喉久痒，相火炙。

【肿】红肿热，白肿痰，漫肿气，久肿衰。

【脓性分泌物】虚或寒，清且白。黄和稠，热毒泊。

【充血】深红热，淡红寒。久病晦，似猪肝。新病艳，如染丹。

【出血】血离经，分虚实，热迫营，涌出急。脾失统，缓渗液。

【积液】积液生，是痰浊。清白稀，因寒作。黄而稠，热与毒。

【耳鸣、耳聋】鸣和聋，兄弟气。陡然作，痰或风。来之渐，肾水空。

【鼻塞】清阳升，畅呼吸。鼻不通，寒瘀息。

【咽干】咽干燥，因素多；风邪袭，失太和。肾气虚，阴水枯。脾土弱，生化无。

【咽喉异物感】梅核气，梗于喉。有痰气，肝失柔。六郁结，七情愁。当警惕，防肿瘤。

三、     治疗
【耳】耳病医，重辩证。实泻肝，虚补肾。鸣与聋，“左慈”问。有“天钩”，眩晕镇。

【鼻】疗鼻疾，辩久新。新宜表，取“翘银”。久“益气”，或“聪明”。治脑漏，“藿胆”清。“十灰散”，血可停。鼻甲肿，治心经。破瘀结，取“效灵”（效灵丹）。

【咽喉】论咽喉，明缓急。急病因，风痰热，“六味汤”最合适。慢喉痹，“参苓术”。“铁笛丸”，声音出。喉炙脔，赖“越鞠”。

【口齿】口齿病，新久分。久责肾，新谴心。见实火，投“上清”。唇失泽，补脾经。齿龈腐，“玉女煎”。“归脾”法，治牙宣。口疮烂，“导赤”先。反复作 ，“附桂”宜。

附注：

干老认为，耳鼻咽喉是头面部的清空之窍，需要脾胃清阳之气的濡养，经久不愈者，多采用补中益气或益气升清法治之，效果满意。《成方切用》益气聪明汤注：耳聋耳鸣，五脏皆禀气于脾胃，以达九窍，烦劳伤中，使聪和之气不能上升，故目昏而耳聋也。

对于咽喉疾病，他总结出十六字法口诀：先锋解表，把守四关，虚扶险劫，脾肾先衰。治疗时都可以用解表药作开路先锋，如辛凉解表银翘散，外感风寒所致的辛温解表六味汤，而既无外邪又非纯虚而脏腑功能紊乱者用调和气机，如潜肝阳的天麻钩藤饮。解表适应期已过或失效后，考虑四个关口，痰凝、热毒、血瘀、气滞。如出现虚证，则扶正扶养。慢性病虚证临床上属脾虚的多于肾虚。治疗脾虚的代表方为参苓白术散。

此外，中医称鼻窦炎为脑漏。鼻甲肿大，属气血瘀滞日久不消的肥厚性鼻炎。 “左慈”、“天钩”（天麻钩藤饮）、“翘银”、“益气”、“聪明”、“藿胆”、“十灰散”、 “效灵”（效灵丹）、 “六味汤”、 “参苓术”、“铁笛丸”、 “越鞠”、 “上清”、 “玉女煎”、“归脾”、 “导赤”、“附桂”为治疗药方。

参考资料：《干祖望医话》

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辩证论治很难

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