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“药师说”系列 供稿：刘新月 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆
近些年脱口秀类节目盛行，其中最喜欢《晓松奇谈》（以前叫做《晓说》）。每一年年末晓松老师都会有个《说说心里话》，给人以启迪，真诚而不做作。那么受施慧邀请做一期《药师说》，我也借用这个名字，叫做《说说心里话》。
2010年我从协和（药剂科，北京协和医院）出来的时候，很多人觉得惋惜，且不说协和这棵大树在全国响亮的名声，我自己也通过了中级职称的考试，下一年不出意外就可以晋升为主管药师。那时候我已经基本上定在临床药学组，每日查房写药历，给医护人员和患者提供用药咨询。在搞临床药学的人看来，已经有这样的职位，还有什么不知足的呢。
但实际上从事临床药学工作的同事都知道，临床药学不是一门好干的活。
首先，大学受到的教育都是生物类和化学类的，药物治疗学只是临近毕业了草草上一门，根本达不到和医生交流的水准，更甭提什么指导临床用药了。其次，也是最核心的问题，这里面有一个类似于哲学上的困难。
搞临床药学的人大部分的上进心都是非常强，非常好学。刚开始参加工作那几年我也这样，用“厚积薄发”激励自己，从书本上和实践中去学习各种医学知识，几年下来医生说什么也大致能明白了。但是注意，只是“明白”而已。这时候再往前走，就很难了，因为从医生那里学习，反过来是不能指导医生的。你必须有比医生强的地方，可以给他们提供额外的信息，和他们互补，才能体现药师的真正价值。
所以其实协和在这方面还是很先进的，据说美帝医院里药剂科资料室有的资料，临床药学资料室也有个八九不离十，像什么马丁代尔大药典，Micromedex，注射用药物相容性手册，药物治疗学等等。这样一旦在查房中遇到问题，就可以回来查，查完了再给医护人员或患者回复。这是临床药师的一大功能，应该也是最核心的功能。
在医疗团队中，医生和护士几乎是天然的盟友，组成左膀右臂和疾病战斗，而药剂师就不同了。没有你，病房照样运转，有了你他们也欢迎，毕竟有人帮着查资料，他们不用自己费时间去查了。但是有一点，你不能分他们科室的奖金。所以很多人常说，药师是锦上添花，有了好看，没有也行，这种可有可无的感觉断然是不会太好的。
此外，临床药学的发展和医院医学的发达程度有一定相关性，在美帝也是这样。
一般临床药学比较发达的医院，医学水平大部分是二流，这样才有改进的空间，才有临床药师的用武之地。而医学超级牛的大医院，药师也忙碌，但假如医生已经做了99%，留给你的只有1%，做着自然也兴味索然。这一点跟协和差不多。很多次去查房听到医生对药物的理解，不但有书本上的，更有来自病人的关于有效性和不良反应的第一手资料，让我们叹为观止。所以在不是那么特别牛的医院的临床药师们，你们有福了。医生照顾不周的地方，就是你们的大显身手之处。
受到上面或多或少的负面因素的影响，加上2008年梅丹主任送我来美帝学习临床药学，看到了美帝临床药学真实的一面，我就决定跳出临床药学这个大坑，去做点别的更有意思的事情。可是谁知道，跳出了一个大坑，又跳进了另一个更深的大坑，这是后话。
至今国内还有很多人迷信美帝的临床药学发展，脑子中有那种很理想的穿着白大衣的药剂师跟医生查房，自信地发表对药物的看法，和医生一起制定用药策略。我只能说，这是我们对未来美好的期许，美帝的现状，远不是这样乐观。
讲几个自己的观察。
我所在的大学的医院和药学在全美都是五十名以内的，然而，药剂科设在地下一层，在拥挤不堪的资料室里头，每两个药学博士分享一个没有窗户的小办公室。
美帝的药学院有相当一部分学生，目的只为顺利毕业通过考试拿到执照然后去发药挣钱，对患者关怀丝毫没有兴趣。普通药学院大约85%的学生毕业后到社会药房发药。即使是医院的药房，前些日子我们经历了一次出院带药和社区药房取药，药师都是只问一句，有啥问题，一旦说没有，药师一个字都不会多说。
所以美帝药师做的事，除了调剂，包括静脉给药的配制这一大块，剩下的就只有国内药师也耳熟能详的抗凝门诊，一些药房能打疫苗，给刚住院的患者采集用药史，还有时候药师有权利把医生开的原研药改成仿制药以降低医疗花费。
因为药物咨询不能得到任何补偿，调剂药师对药物咨询的积极性非常低。至于和医生一起查房，时不时地发表看法，像我之前说的，锦上添花而已。
连美国临床药学学院（ACCP，the American Collegeof Clinical Pharmacy）给住院药师培训的说明材料里都说，至少带教药师的岗位应该是长期的，而不是临时的。不能说培训的时候我们设个岗，培训完了这个岗位也就没有了。这一点十分微妙地说出了临床药学服务的现状。
除此之外，这里药学院的教育也是有问题的。我看过一小段最新的上课的录像，老师出了个多项选择题，描述了个病人，问这个病人最有可能的诊断是什么。我理解这些知识对于药师也是必须的，只不过在医生看来，药学院的学生受这样的训练也只是自娱自乐罢了，什么时候轮得到药师去给病人诊断呢。
当初施慧让我讲这个《药师说》的时候，我说我可不会画大饼。他说我们要真实的情况，不要大饼。于是就有了上面这些文字。
当然，搞临床药学，不能因为我一个人的负面想法而作罢，只是说，这些问题都是客观存在的，无法逃避，只能迎面解决。这不仅需要我们一线的临床药师的努力，更需要教育和制度上的支持。
而且我们对临床药学的理解应该跳出一个狭隘的圈子，眼光不应该只局限在医院里，而是真正从患者的需求出发，找到药师的用武之地，比如，互联网的药学服务，药学信息的传播，医疗保险费用控制等等。
其实直到现在我依然对临床药学感兴趣，只是它不再是我赖以谋生的手段罢了。
普天下的临床药师，祝福你们。
****************编者按*******************
刘新月药师让我们了解了国内外临床药学发展的现状。
诚然，目前国内的临床药学工作受到种种主观、客观因素的制约，但也充满了挑战与机遇。
我们应该看到，国内外专业领域的差距在缩小，甚至在有些方面，我们的临床药师做得更好！
关键是要有乐观的心态和不懈的努力。临床药学的未来必然是光明的，但我们这一代注定要成为先驱者、铺路人，为自己和后来者去探索和争取。 此外，作者认为临床药学工作不应局限在医院，我双手赞成。
随着互联网技术的不断进步，互联网+药学服务的模式初现雏形，并吸引了越来越多的药师。未来，这将是药学服务不可或缺的组成部分。
机遇就摆在眼前，珍惜自己的选择，机会总会留给有准备的人。
来源：药师360，如需转载，请注明出处。
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