【干货讲义12】2016年执业药师药一：药物相互作用

【干货讲义12】2016年执业药师药一：药物相互作用

一、药物相互作用和药物配伍禁忌（了解概念）
1.药物相互作用

广义：联合用药时，所发生的效应变化。只有两种结果：作用加强或作用减弱。

狭义：不良的药物相互作用（本节着重点）

三种形式：①体外药物相互作用；②药动学方面药物相互作用；③药效学方面药物相互作用。

2.药物的配伍禁忌

定义：患者用药之前（即药物尚未进入机体以前），药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。即一般所称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又称为物理化学性相互作用。

二、药动学方面的药物相互作用

【药动学过程】吸收、分布、代谢（生物转化）和排泄

（一）影响药物的吸收



（二）影响药物的分布

1.竞争血浆蛋白结合部位

★结合型药物特性：①不呈现药理活性；②不能通过血脑屏障；③不被肝脏代谢灭活；④不被肾排泄。 啥都不能干！！
　　
★只有游离型药物才能起作用。
　　
产生的问题：药物之间竞争血浆蛋白结合部位。未竞争上的游离型增加，容易中毒。
　　
举例：阿司匹林、吲哚美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。

2.改变组织分布量

一些作用于 心血管系统的药物能改变组织的血流量。

举例：①去甲肾上腺素减少肝脏血流量，减少利多卡因在肝脏中的分布量，从而减少代谢，结果使血中利多卡因浓度增高；②反之，异丙肾上腺素增加肝脏的血流量，因而增加利多卡因在肝脏中的分布及代谢，使其血药浓度降低。

（三）影响药物的代谢

总述：肝药酶诱导剂增加药物代谢；肝药酶抑制剂减少药物代谢。
　　
★A.肝药酶诱导剂：利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、螺内酯、灰黄霉素、水合氯醛、尼可刹米
　　
萍萍笨笨扑了灰水泥
　　
★B.肝药酶抑制剂：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、红霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、异烟肼
　　
阿（胺）丙哌假红米to绿蜥蜴

（四）影响药物的排泄





三、药效学方面的药物相互作用（理解万岁！！）

【药效学相互作用——协同作用和拮抗作用】

（一）药物效应的协同作用——两药合用使原有药效增强，包括：相加作用、增强作用、增敏作用。



四、药物相互作用的预测

（一）体外筛查
　　
（二）根据体外代谢数据预测
　　
（三） 根据患者个体的药物相互作用预测★
　　
1.根据 药物的特性预测——药效强、量效曲线陡等安全范围小的药物：细胞毒类药物（地高辛、华法林、降血糖药）
　　
2.根据患者个体间差异预测—— 遗传基因的差异是构成药物反应差异的主要因素

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