药店药师圈培训教材：手足癣、花斑癣的疾病知识、联合用药和客户关怀

春季天气说变就变，南方近日开始暖湿气流迅速反攻，回暖的同时绵绵阴雨仍将维持下去，又潮又腻的回南天也将随雨雾来临。潮湿的环境会让湿疹、皮炎以及一些真菌类的疾病如皮癣、手足癣的发病率提高。

温暖潮湿的环境有利于霉菌的生长繁殖，特别是原来在人体皮肤上处于“休业”状态的霉菌会“死灰复燃”，在脚趾等部位蔓延，引起皮肤癣病。脚癣如不及时治疗，还会向身体其它部位传染，变成体癣、股癣、手癣、花斑癣。研究表明，霉菌还会在人体内生长繁殖，引起霉菌性肺炎等病。

手足癣（脚气）
手癣和足癣是指发生于手足皮肤且除开背面以外部位的皮肤癣菌感染，是十分常见的皮肤真菌病。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。

与体股癣类似，手足癣发病率的高低与环境因素和个体特征关系密切，气候湿热和足部多汗、局部欠透气是足癣的重要易感因素。整体免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癣的高危患者。

易发人群
● 多汗者
● 妊娠内分泌失调者
● 肥胖者
● 足部皮肤损伤
● 糖尿病患者
●长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂患者

足癣可分为三型
1、浸渍糜烂型
也称间擦型。特征为多汗、瘙痒、异臭味；4与5趾间浸渍、糜烂，有时可继发细菌感染，严重者可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎等感染。
2、水疱型
表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时可见裂隙，损害可由趾间区向周围扩展。
3、角化增生型
以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常与甲癣伴发。常可见到弥漫于整个足底及侧缘的在增厚红斑基底上的片状银白色鳞屑，冬季常有皲裂。多累及双脚。
手癣多为水疱型和角化过度型，常见单侧发病。如果手足均被累及，多为“两足一手”，这有提示癣病诊断的意义。

治疗与用药原则
1、首选局部治疗，外涂抗真菌药。
2、治疗手、足藓，尤其是角化皲裂型足藓，推荐口服抗真菌药。
3、对水疱型足藓最好应用外用抗真菌药，效果较好。
4、水糜烂型足藓不宜采取口服抗真菌药治疗。
5、对足底多汗、有恶臭者，可先用聚维酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌药。

联合用药方案
● 硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签
● 百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+维A酸软膏+葡萄糖酸锌
● 百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素

用药注意
1、渗液明显者应先进行湿敷收干，可用利凡诺、依沙丫啶溶液。
2、无明显糜烂的，可用抗真菌霜剂或凝胶、癣药水。
3、角化增生型可加用维A酸软膏。
4、有湿疹化倾向的可使用含糖皮质激素的复方制剂。
5、合并细菌感染的，可用氧化锌软膏加莫匹罗星、夫西地酸、诺氟沙星等软膏，待感染控制后再用抗真菌制剂。
6、对泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物。可选用：特比萘芬250mg/日，或伊曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，疗程2～4周。

健康提醒
1、因很容易再次感染，所以要注意勤换鞋袜，保持干燥。
2、手癣患者要特别注意不良理化因素的刺激。
3、外用药物应在症状消失后继续使用1方可停药，以免真菌未消灭干净，反复发作。

花斑癣
又称汗斑，常见真菌性皮肤病，夏秋炎热季节多发，皮损多位于汗腺丰富部位。是由马拉色菌引起的轻微的常反复发作的角质层感染。表现为细碎脱屑的斑片，伴色素沉着和（或）色素脱失。

特征性损害主要为躯干上部、颈、上臂和腹部的圆形或类圆形斑疹，有细碎棕色鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，也可发生在阴茎、腹股沟、肛周及掌跖等处。有部分人表现为色素减退斑。自觉症状轻微，部分色素沉着型患者可有轻度瘙痒。

在一些内外促发因素下可致病
外因包含：温度和湿度相对较高，喜欢用脂类物质擦身体，衣服封闭；
内因包含：遗传性，免疫功能，多汗。
好发部位：花斑癣好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。

治疗方案
若不治疗，汗斑可长期持续存在。大部分人局部治疗有效，但一般患者在12个月内又复发。内服药治疗适用于泛发及顽固难治患者。
洗浴：酮康唑洗剂、2%硫化硒洗剂
外擦：酮康唑、克霉唑、益康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等乳膏剂
内服：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑

联合用药方案
● 硫化硒洗剂+酮康唑乳膏+葡萄糖酸锌
● 酮康唑洗剂+硝酸益康唑喷雾剂+甘草锌
● 硫化硒洗剂+特比萘芬乳膏+氟康唑+护肝片

用药注意
1、洗剂多在夏季使用。酮康唑洗剂每日1次，持续7～10天。取5ml涂于皮肤上，摩擦起泡沫，滞留3～5分钟后洗掉。2%硫化硒洗剂晚上使用，次晨洗掉，需持续2～6周以上。应注意同时用洗剂洗头，因为头皮部位很容易隐藏马拉色菌。
2、咪唑类如酮康唑、联苯苄唑、克霉唑、益康唑、咪康唑等凝胶、软膏剂，早完各用1次，持续2～4周。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺类外用制剂每日早晚各用1次，持续2周。
3、口服特比萘芬效果不好，可口服酮康唑每日400mg，连续2天，然后每2周重复1次，共3个月。伊曲康唑200mg/日，共5天，或100mg/日，共10天。氟康唑150mg，每周1次，连续4周。如遇复发或再感染，再次治疗同样有效。

客户关怀-日常护理

手足藓
1、尽量减少与酸性、碱性物质的接触,避免因酸性或碱性物质对脚部皮肤的刺激。
2、养成良好的卫生习惯,保持脚部清洁干燥,勤洗鞋袜。
3、脚汗多的人,要积极治疗多汗症.尽可能地不穿尼龙或纯毛袜,保持鞋内干燥.更不能穿透气性不好的鞋,如塑料鞋、橡胶鞋。
4、不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆,尽可能地使用 一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。

花斑藓
1、注意保持个人卫生，经常洗澡，勤换内衣。劳动或剧烈活动后大出汗，应注意及时洗澡和更衣。平时出汗较多者宜外用爽身粉。不穿他人衣物。
2、精神调养保持心情舒畅，对疾病处之泰然。
3、少吃甜食，限制脂肪类食物，如巧克力和油炸食物，以免皮脂分泌增多而加重本病。
4、平素忌食辛热刺激性食物，如桂皮、辣椒、胡椒等，慎用酒类、咖啡、可可等饮料，以免加重皮损。
5、多吃新鲜蔬菜和大蒜，有利花斑癣康复。
6、忌吃鸡、羊、蟹、虾与猪头肉等发物。
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汗斑用酮康唑洗剂很好。

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