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今天是临床药物治疗学第7至第9节。有一百六十多题
第七节 呼吸系统常见病的药物治疗
一、A1
厌氧菌感染所致肺炎下列药物无效的是
A、甲硝唑
B、克林霉素
C、阿米卡星
D、林可霉素
E、氨苄西林/舒巴坦
答案: C
解析: 庆大霉素主要用于需氧革兰阴性菌感染，对肠球菌和厌氧菌无效。
耐甲氧西林金葡菌感染所致医院获得性肺炎首选
A、氟康唑
B、庆大霉素
C、甲氧西林
D、万古霉素
E、青霉素
答案: D
肺炎治疗的最主要环节是
A、抗感染治疗
B、物理治疗
C、病原检查
D、病情评价
E、药敏试验
答案: A
解析: 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎首选广谱强力抗生素。
急性细菌性中耳炎初治宜
A、头孢唑啉口服
B、阿莫西林口服
C、头孢孟多口服
D、磺胺甲噁唑口服
E、庆大霉素肌注
答案: B
解析: 急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林／克拉维酸口服。
急性细菌性咽炎首选的抗菌药物是
A、红霉素
B、磺胺药
C、头孢氨苄
D、四环素
E、青霉素
答案: E
解析: 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，青霉素为首选，可选用青霉素G；青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类；此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
需住院的社区获得性肺炎患者，头孢菌素过敏，可以选择的药物是
A、庆大霉素
B、左氧氟沙星
C、亚胺培南-西司他丁
D、万古霉素
E、氨曲南
答案: B
解析: 需住院的社区获得性肺炎患者，药物选择为第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林／舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸±大环内酯类或氟喹诺酮类±大环内酯类，头孢菌素过敏可以选择氟喹诺酮类。
患者女，70岁，入院7日后，肺部听诊：右下肺湿哕音，肺CT：右下肺炎症，诊断为医院获得性肺炎，最常见的致病菌是
A、病毒
B、厌氧菌
C、革兰阳性球菌
D、真菌
E、革兰阴性杆菌
答案: E
解析: 医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌(革兰阴性杆菌)。
社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病的可选的药物
A、头孢唑啉
B、丁胺卡那
C、红霉素
D、诺氟沙星
E、青霉素
答案: E
解析: 社区获得性肺炎，不需住院，无基础疾病，青年社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌，可以选择的药物有青霉素、氨苄(阿莫)西林±大环内酯类。
男性患者，20岁，咳嗽咳痰，高热3天，诊断为社区获得性肺炎，下列病原体不是他可能的病原体的是
A、支原体
B、流感杆菌
C、肺炎链球菌
D、螺旋体
E、衣原体
答案: D
解析: 该患者诊断为社区获得性肺炎，青壮年无基础疾病者可能的致病菌有肺炎链球菌、流感杆菌、支原体、衣原体等。
女性15岁，体温39.5℃，全身肌肉酸痛，轻度咳嗽，同学中很多有类似症状，诊断为急性上呼吸道感染。下列做法不正确的是
A、保持室内空气流通
B、多休息
C、多饮水
D、选择解热镇痛药
E、静脉滴注头孢哌酮舒巴坦
答案: E
解析: 急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。2.用药目的与原则目前尚无特殊抗病毒药物，可选利巴韦林以及中药治疗：细菌感染予以抗感染治疗。宜给抗组胺药、解热镇痛药、鼻咽减充血药等对症治疗。
《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
答案: D
解析: 《全球哮喘防治策略》推荐，长期控制用药的首选药物是能全面覆盖过敏性炎症的吸入性糖皮质激素，这些药物安全性高。同时可以联合应用长效的支气管扩张剂，或缓释茶碱，或抗白三烯药物等。
COPD症状加重、痰液增加且呈脓性时应给予的药物
A、利尿药
B、祛痰药
C、抗菌药
D、支气管舒张剂
E、糖皮质激素
答案: C
解析: COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。
稳定期COPD极重度（IV级）的治疗方案是
A、避免危险因素接种流感疫苗
B、使用短效支气管扩张剂
C、长效支气管扩张剂
D、吸入糖皮质激素
E、长期氧疗并可考虑外科手术治疗
答案: E
解析:
支气管舒张剂首选的给药途径是
A、口服
B、肌肉注射
C、静脉注射
D、舌下含服
E、气雾吸入
答案: E
解析: 支气管舒张剂首选吸入治疗
控制COPD症状的最重要治疗药物是
A、利尿药
B、祛痰药
C、抗菌药
D、支气管舒张剂
E、糖皮质激素
答案: D
解析: 支气管舒张剂是控制COPD症状的重要治疗药物，主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。
支气管哮喘患者必备的能够快速解除症状的药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
答案: E
解析: 患者家里都必须备有一些能够快速解除症状的药物如短效的β2受体激动剂（沙丁胺醇）等。一旦哮喘急性发作时，应立即喷雾吸入，以求暂时减轻症状，并立即送医院就诊。
支气管哮喘每天控制药物治疗最常用的药物是
A、白三烯受体调节剂
B、色甘酸钠
C、茶碱类
D、糖皮质激素
E、β2受体激动剂
答案: D
女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为
A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B、联合应用抗生素静脉滴注
C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D、二丙酸倍氯米松气雾吸入
E、5％碳酸氢钠静脉滴注
答案: C
解析: 哮喘急性发作期应吸氧，纠正低氧血症；迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β受体激动剂。静脉使用氨茶碱有助于缓解气道痉挛，激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松。
男性，54岁，既往有哮喘及冠心病史，咳嗽咳痰喘息来急诊室。体检：BP140／90mmHg，HR105次／分，R29次／分，双肺散在性哮鸣音。诊断为支气管哮喘急性发作，下列治疗措施错误的是
A、肌注吗啡
B、静注氨茶碱
C、吸入沙丁胺醇
D、静脉滴注氢化可的松
E、氧疗
答案: A
解析: 吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故不能用于哮喘。
男性，50岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊，体格检查：血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿哕音，心率130次／分。下列不是患者急性发作期治疗的目的是
A、尽快缓解气道阻塞
B、纠正低氧血症
C、恢复肺功能
D、控制哮喘不会再次发作
E、防止并发症
答案: D
解析: 急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。
女性，48岁，支气管哮喘病史3年，评估其为慢性持续期第1级，需要的治疗手段是
A、每天规律吸入沙丁胺醇
B、按需吸入沙丁胺醇
C、每天规律吸入布地奈德500μg
D、按需吸入布地奈德500μg
E、口服氨茶碱片
答案: A
解析: 哮喘患者长期治疗方案的各级治疗中除了规则的每天控制药物治疗外，需要时刻吸入短效β2受体激动剂以缓解症状。慢性持续期间歇状态不必每天使用控制治疗药物。
女性，32岁，哮喘反复发作10年，此次因受凉再发，服氨茶碱及抗菌药物无效，哮喘已持续20小时。现在最好加用的药物是
A、氨茶碱静脉注射
B、甲泼尼龙琥珀酸钠静滴
C、肾上腺素
D、沙丁胺醇
E、硝苯地平
答案: B
解析: 激素治疗哮喘是目前最有效的药物，长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状态和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者，故B选项是正确的。
男性，80岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。使用特布他林气雾剂缓解喘息症状，每天最多可以吸入
A、3～5喷
B、4～8喷
C、6～10喷
D、8～12喷
E、12～14喷
答案: D
解析: 短效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等定量雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续4～5小时，每次100-200μg(1～2喷)，24小时内不超过8～12喷。
患者77岁，患阻塞性肺疾病10年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，患者最需要的治疗是
A、抗心律失常治疗
B、抗菌药物治疗
C、保肝治疗
D、强心剂治疗
E、平喘、镇咳、祛痰治疗
答案: B
解析: 抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物。
短程化疗必须包含的药物是
A、链霉素、利福平
B、异烟肼、吡嗪酰胺
C、异烟肼、利福平
D、利福平、对氨基水杨酸
E、乙胺丁醇、链霉素
答案: C
解析: 短程化疗是指在较短的疗程内快速杀灭机体内结核菌中各种菌群，如快速、间断、缓慢繁殖的菌群，在治疗的全疗程采用杀菌药的组合。此方案中必须包括异烟肼、利福平及两种或两种以上的杀菌药在内的3～5种药物联用，其中异烟肼、利福平、链霉素主要用于繁殖活跃的结核菌，利福平、异烟肼、吡嗪酰胺主要用于消灭巨噬细胞和闭合的干酪样病变中繁殖缓慢的细菌。
初治肺结核治疗方案强化期的时间是
A、1个月
B、2个月
C、3个月
D、4个月
E、5个月
答案: B
解析: 初治肺结核治疗方案为：强化期2个月或巩固期4个月。
患者男性，37岁。多发性咳嗽。主诉乏力，疲倦和盗汗，X线和实验室检查确诊为结核分枝杆菌感染。该患者最好采取多药治疗的原因是
A、多药治疗可延缓结核分枝杆菌耐药株出现，增强和确保疗效
B、联合治疗感染组织的穿透性更好
C、联合治疗可缩短疗程
D、同时用药可降低给药剂量
E、同时用药可产生较强的协同作用
答案: A
解析: 结核病合理化疗的五项原则即：早期、联合、适量、规律、全程。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应用两种以上药物，以增强与确保疗效。
肺结核初治患者，下列治疗方案应首选
A、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼加利福平4个月(2HRZ／4HR)
B、异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月(6HRE)
C、异烟肼加利福平加对氨基水杨酸钠2个月，继续异烟肼加利福平4个月(2HRS／4HR)
D、异烟肼加链霉素加对氨基水杨酸钠18个月
E、异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月
答案: A
解析: WHO推荐治疗方案：初治标准化治疗方案：异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月强化期，继续异烟肼加利福平4个月。
二、B
女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次／分，肺部听诊无哕音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15×109／L，中性粒细胞百分率0.89％。
<1> 、针对该患者，下列治疗手段不正确的是
A、头孢呋辛抗感染
B、阿司匹林赖氨酸盐退热
C、盐酸氨溴索化痰
D、地塞米松抗炎
E、阿奇霉素抗感染
答案: D
解析: 社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。
<2> 、诊断应首先考虑
A、社区获得性肺炎
B、医院获得性肺炎
C、支气管哮喘
D、肺结核
E、慢性阻塞性肺疾病
答案: A
解析: 社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。
<3> 、为该患者指导用药应立即做
A、血培养检查
B、血沉检查
C、痰细菌学检查
D、PPD试验
E、血电解质检查
答案: C
解析: 社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。
男性，35岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，听诊：双肺布满哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音，诊断为支气管哮喘
<1> 、可以迅速缓解该患者的呼吸困难，喘息症状的药物为
A、抗生素类药物
B、吸入速效β2受体激动剂
C、吸入速效β2受体阻滞剂
D、吸入糖皮质激素
E、口服糖皮质激素
答案: B
解析: 迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入β2受体激动剂，其疗效明显优于气雾剂。
<2> 、应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg。此时应采取的措施为
A、高浓度吸氧
B、甲泼尼龙静脉滴注
C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D、联合应用广谱抗生素
E、气管插管人工通气
答案: E
解析: 经上述处理未缓解，一旦出现PaCO2明显增高(50mmHg)，吸氧下PaO2 60mmHg、极度疲劳状态、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸减慢的情况，应及时进行人工通气。
<3> 、给予足量特布他林和氨茶碱治疗1天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A、原有药物加大剂量再用1天
B、大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C、静脉滴注头孢菌素
D、静脉滴注5％碳酸氢钠
E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松
答案: E
解析: 激素的应用要足量、及时。常用琥珀酸氢化可的松(300～1000mg／d)、甲泼尼龙(100～300mg／d)或地塞米松(10～30mg／d)静脉滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小时后才有明显的平喘效果。
A.白三烯受体拮抗剂
B.色甘酸钠
C.茶碱类
D.抗胆碱药
E.β2受体激动剂
<1> 、治疗窗窄需要检测血药浓度的是
答案: C
<2> 、可能引起肝损害，需要检测肝功能的是
答案: A
<3> 、对吸烟老年哮喘患者较为适宜的是
答案: D
解析: 抗胆碱药对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜
由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个体差异，可引起心律失常、血压下降、甚至死亡，应监测血药浓度，及时调整浓度和低速。
白三烯受体拮抗剂药物可能引起肝损害，需监测肝功能
A.利尿剂
B.血管扩张剂
C.强心剂
D.抗凝药
E.呼吸兴奋药
（COPD合并临床症状的用药）
<1> 、COPD急性加重合并右心衰
答案: A
<2> 、COPD急性加重合并左心室功能不全
答案: C
<3> 、COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全使
答案: B
解析: COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂；
COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂；
COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时，在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩张剂。
第八节 心血管系统常见病的药物治疗
一、A1
可使房室传导阻滞加重的药物是
A、肼屈嗪
B、米诺地尔
C、哌唑嗪
D、樟磺咪芬
E、普萘洛尔
答案: E
解析: 普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用的降压药是
A、扎莫特罗
B、米力农
C、拉贝洛尔
D、普萘洛尔
E、美托洛尔
答案: C
解析: 拉贝洛尔对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用，其阻断β1和β2受体的作用程度相似，对α1受体作用较弱，对α2受体则无效，故负反馈调节仍然存在，用药后不引起心率加快等作用。
下列有关氯沙坦的叙述，正确的是
A、刺激性干咳
B、AT1受体拮抗剂
C、可引起直立性低血压
D、应与钾剂或留钾利尿药合用
E、可影响血中脂质及葡萄糖含量
答案: B
解析: 氯沙坦为选择性AT1受体拮抗剂，因不抑制ACE而不产生缓激肽等引起咳嗽，对血中脂质及葡萄糖含量均无影响，也不引起直立性低血压。应避免与钾剂或保钾利尿药合用。
高血压伴有哮喘的患者应禁用
A、β受体阻断药
B、利尿剂
C、钙通道阻滞剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂
E、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
答案: A
解析: β-受体阻断药能够收缩支气管平滑肌，可诱发或加重哮喘的急性发作。
下列药物中，按常用剂量口服，易产生“首剂效应”的药物是
A、普萘洛尔
B、肼屈嗪
C、利血平
D、哌唑嗪
E、硝苯地平
答案: D
解析: “首剂效应”是指首剂服用降压药后0.5～2小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可出现，表现为卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，此效应在α-受体阻滞药表现尤为突出，因此答案选D，α-受体阻滞药哌唑嗪。
男性，45岁，平时血压最高可达165／98mmHg，规律服用盐酸贝那普利片后，血压可控制在140／92mmHg左右，该患者的血压水平分级为
A、1级高血压
B、2级高血压
C、3级高血压
D、临界高血压
E、血压正常高值
答案: B
解析: 患者血压水平应以曾达到的最高血压来衡量，即165／98mmHg，按照血压水平分类和定义其位于收缩压160～179mmHg范围内，为2级高血压。
2级高血压伴2个其他危险因素，按照心血管风险分类属于
A、单纯收缩期高血压
B、低危
C、中危
D、高危
E、极高危
答案: C
解析:
女性，50岁，平时血压最高可达l60／95mmHg，未予治疗，既往有吸烟史40余年，平均每日吸烟10余支，总胆固醇6.2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol／L，则该患者的血压水平及危险分层为
A、1级中危组
B、1级高危组
C、2级低危组
D、2级中危组
E、2级高危组
答案: D
解析: 该患者收缩压在160～179mmHg范围内，为2级高血压，同时具有吸烟史及低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol／L两个危险因素，为中危组，故应选择D。
下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是
A、ACEI加噻嗪类利尿剂
B、D-CCB加β受体阻断剂
C、D-CCB加ACEI
D、D-CCB加噻嗪类利尿剂
E、ACEI加β-受体阻断剂
答案: E
解析: 不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是；ACEI加β-受体阻断剂；ARB加β-受体阻断剂；ACEI加ARB；中枢作用药加β-受体阻断剂。
降压治疗药物应用应遵循的原则错误的是
A、小剂量开始
B、治疗药物监测
C、优先选择长效制剂
D、联合应用
E、个体化
答案: B
解析: 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。降压药因为有血压作为治疗效果的标准，所以不需要血药浓度监测。
可以首先考虑生活方式干预的是
A、单纯收缩期高血压
B、正常高值
C、1级高血压
D、2级高血压
E、3级高血压
答案: C
解析: 高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140／90mmHg时，再开始降压药物治疗。
收缩压140mmHg，舒张压80mmHg按照血压水平分类属于
A、正常血压
B、正常高值
C、1级高血压
D、2级高血压
E、3级高血压
答案: C
解析: 当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准，收缩压140 mmHg，属于一级高血压。
高血压伴前列腺增生患者适宜选用的降压药有
A、美托洛尔
B、多沙唑嗪
C、贝那普利
D、硝普钠
E、肼屈嗪
答案: B
解析: 高血压伴前列腺增生患者，适宜选用α受体阻滞剂，故选择B。
女性患者，45岁，因体检发现血压升高就诊，临床诊断为高血压病2级，中危组，遵医嘱规律服用降压药物两周后自觉心慌，并出现脚踝部水肿，考虑为药物所致不良反应，则最可能出现此反应的药物为
A、硝苯地平
B、呋塞米
C、卡维地洛
D、比索洛尔
E、特拉唑嗪
答案: A
解析: 硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿，故该患者的不良反应考虑为硝苯地平所致，选择A。
男性患者，73岁，诊断为高血压病3级，很高危组，表现为收缩压升高，血压最高可达190／85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史10年，哮喘病史25年，痛风病史10年，辅助检查：双肾彩超示双侧肾动脉狭窄，则该患者最适宜选用的降压药物为
A、贝那普利
B、氢氯噻嗪
C、普萘洛尔
D、厄贝沙坦
E、氨氯地平
答案: E
解析: 双侧肾动脉狭窄为ACEI和ARB类药物的禁忌证，故A和D选项不可选；痛风为氢氯噻嗪禁忌证，故B选项不可选；哮喘为β受体阻滞剂禁忌证，故C选项亦不可选，E选项氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，尤其适用于老年、单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛者，故E选项最适宜该患者。
女性，65岁，诊断为高血压病2级，很高危组，Ⅲ度房室传导阻滞，心力衰竭Ⅱ度，2型糖尿病，查体：血压165／95mmHg，心率100次／分，面部潮红，辅助检查：钾离子：3.3mmol／L，血尿酸升高，微量白蛋白尿，则该患者最适宜选用的降压药物为
A、氢氯噻嗪
B、贝那普利
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、维拉帕米
答案: B
解析: A选项氢氯噻嗪可引起低血钾，且痛风患者禁用，该患者血钾低，血尿酸较高，故不宜选用；C选项禁用于高度房室传导阻滞患者，且可引起血糖异常，对糖耐量异常者慎用，而该患者Ⅲ度房室传导阻滞伴2型糖尿病，故不宜选用；D选项为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，心力衰竭患者应慎用，而该患者有心力衰竭，故不宜选用；E选项为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭患者，故不宜选用；而B选项为ACEI类降压药，尤其适用于伴慢性心力衰竭、糖尿病、微量白蛋白尿患者，故较适宜选用。
高血压伴痛风患者，禁用的降压药物为
A、硝苯地平控释片
B、美托洛尔缓释片
C、卡托普利
D、氢氯噻嗪
E、厄贝沙坦
答案: D
解析: 痛风为氢氯噻嗪的禁忌证，该患者既往有痛风病史，故禁用氢氯噻嗪。
男性，62岁，诊断为高血压病3级，很高危组，血压最高可达190／110mmHg，既往有支气管哮喘病史10年，则该患者不宜选用的降压药物是
A、螺内酯
B、氯沙坦
C、普萘洛尔
D、卡托普利
E、硝苯地平
答案: C
解析: 普萘洛尔禁忌证为哮喘患者，故答案选C。
某高血压患者伴有Ⅲ度房室传导阻滞，则该患者禁用的降压药物是
A、氢氯噻嗪
B、氯沙坦
C、普萘洛尔
D、卡托普利
E、氨氯地平
答案: C
解析: 普萘洛尔禁忌证为高度心脏传导阻滞，故选择C。
血压170／115mmHg，伴糖尿病患者的降压目标为
A、140／90mmHg
B、135／85mmHg
C、130／80mmHg
D、135／80mmHg
E、130／85mmHg
答案: C
解析: 该患者既往有糖尿病病史，为高风险患者，故其降压目标为l30／80mmHg。
男性，78岁，高血压病病史7年，血压最高可达190／110mmHg，间断应用苯磺酸氨氯地平片，血压一般控制在160／100mmHg左右，既往吸烟50年，则针对该患者的诊疗中说法不正确的是
A、应劝其戒烟
B、可加用一种降压药物以使其血压达标
C、嘱其规律用药，以实现血压平稳达标
D、血压控制满意后仍需长期用药
E、其降压目标应为＜130／80mmHg
答案: E
解析: 该患者为老年男性，其不具有糖尿病或冠心病等高危因素，故其血压控制目标应为收缩压＜150mmHg。
肼屈嗪的降压机制是
A、抑制肾脏肾素分泌
B、抑制中枢交感活性
C、减少心输出量和心率
D、直接扩张小动脉
E、使细胞外液和血容量减少
答案: D
解析: 肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管，适用于中度高血压，常与其他利尿药合用。
下列适合高血压伴左心室肥厚患者的降压药是
A、钙拮抗剂
B、利尿剂
C、神经节阻断药
D、中枢性降压药
E、血管紧张素转换酶抑制剂
答案: E
解析: 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于各型高血压。对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病等的高血压患者，ACEI是首选药。
不稳定心绞痛抗缺血治疗，使用硝酸甘油没有缓解或出现急性肺充血时，应该静脉注射
A、β受体阻断药
B、硫酸吗啡
C、ACEI类
D、钙通道拮抗剂
E、单硝酸山梨酯
答案: B
解析: 抗缺血治疗的主要原则：采用舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注以迅速缓解缺血及相关症状。在硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，静脉注射硫酸吗啡。
冠心病合并糖尿病、高血压或左心室收缩功能不全的患者选用
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、ACEI类
D、钙通道拮抗剂
E、抗缺血药
答案: C
解析: 明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。
心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用的药物是
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、他汀类
D、钙通道拮抗剂
E、抗血栓药
答案: A
解析: 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。
所有冠心病稳定型心绞痛患者均应接受的治疗是
A、β受体阻断药
B、硝酸脂类
C、他汀类
D、钙通道拮抗剂
E、抗缺血药
答案: C
解析: 有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为＜2.60mmol／L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为＜2.07mmol／L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类。
慢性稳定性心绞痛药物治疗应该首先考虑
A、出血
B、心肌梗死
C、高血压
D、糖尿病
E、昏迷
答案: B
解析: 慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。
心肌梗死患者的治疗说法不正确的是
A、应嘱患者尽可能延长卧床休息时间，症状控制稳定后仍应保证至少7～10日为宜
B、急性期应给予吸氧，以防止心律失常和改善心肌缺血
C、在发病初期(2～3天内)饮食宜以流食为主
D、如未应用过阿司匹林，可立即嚼服阿司匹林300mg
E、如疼痛不能缓解，即应用吗啡
答案: A
解析: 心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长（一般为3～5天），症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故A选项说法不正确。
女性患者，75岁，劳累后出现心前区疼痛，呈压迫感，含服硝酸甘油2分钟后缓解，既往有稳定型心绞痛病史13年，胃溃疡病史8年，心电图提示下壁心肌缺血，心脏彩超示：主动脉瓣重度狭窄，二、三尖瓣少量反流，则该患者不宜选用的药物为
A、单硝酸异山梨酯缓释片
B、硫酸氢氯吡格雷片
C、盐酸贝那普利片
D、硝苯地平控释片
E、琥珀酸美托洛尔缓释片
答案: A
解析: 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。
男性患者，42岁，于晨起跑步时突感前胸闷痛，伴心悸、大汗，休息10分钟后自行缓解，之后检查心电图无异常。心肌酶在正常范围内，既往有高血压病史7年，临床考虑为稳定型心绞痛发作，患者自述昨晚曾应用枸橼酸西地那非片，则该患者应避免应用的药物为
A、阿司匹林肠溶片
B、琥珀酸美托洛尔缓释片
C、硝酸甘油片
D、硝苯地平控释片
E、盐酸贝那普利片
答案: C
解析: 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。
慢性稳定性心绞痛改善预后首选药物是
A、氯吡格雷
B、琥珀酸美托洛尔
C、单硝酸异山梨酯缓释片
D、硝酸甘油片
E、阿司匹林
答案: E
解析: 改善预后的药物治疗原则：无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。
女性患者，35岁，既往体健，受寒后出现胸痛，呈压迫感，持续约7分钟后缓解，伴心率增快，血压升高，辅检：心电图元改变，冠脉CT无异常，临床诊断为变异性心绞痛，则该患者首选的治疗药物为
A、琥珀酸美托洛尔缓释片
B、维拉帕米片
C、盐酸贝那普利片
D、硝普钠注射液
E、单硝酸异山梨酯缓释片
答案: B
解析: 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。
治疗变异型心绞痛的最佳药物是
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、硝酸异山梨酯
D、硝苯地平
E、阿替洛尔
答案: D
解析: 钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛、钙拮抗剂是一线药物。
对各型心绞痛有效的药物是
A、普萘洛尔
B、硝酸甘油
C、美托洛尔
D、硝苯地平
E、维拉帕米
答案: B
解析: 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险；与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。
长期使用可引起胆结石或胆囊炎的药物是
A、烟酸
B、氯贝丁酯
C、普罗布考
D、考来烯胺
E、洛伐他汀
答案: B
解析: 氯贝丁酯为贝特类调血脂药，不良反应较多且严重，可致心律失常、胆结石或胆囊炎等，胃肠道肿瘤的发病率增加。
下列调血脂药物中属于B族维生素的药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
答案: C
解析: 烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。
下列调血脂药物中对TG无降低作用，甚至稍有升高的药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
答案: B
解析: 胆酸螯合剂可使TC降低15％～20％，LDL-C降低15％～30％；HDL-C升高30％～5％；对TG无降低作用甚至或稍有升高。
临床应用最广泛，降血脂药物首选药物是
A、胆固醇吸收抑制剂
B、胆酸螯合剂
C、烟酸类
D、他汀类
E、贝特类
答案: D
解析: 他汀类是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。当前药物降脂治疗的主流很明确，主要治疗对象是冠心病患者和心血管病高危人群，首选他汀类药物，所采用的药物剂量是以LDL-C达标为度，当单一降脂药物疗效欠佳时，可考虑联合用药。
低密度脂蛋白血症相当于WHO分型的那种
A、I型
B、Ⅱb型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
答案: E
解析:
高脂血症相当于WHO分型的那种
A、Ⅱa型
B、Ⅱb型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
答案: A
解析:
男性，45岁，体检发现血脂异常，LDL-C、TG均有升高，既往有高血压病史10年，痛风病史5年，则该患者不可应用的调脂药为
A、瑞舒伐他汀
B、非诺贝特
C、烟酸
D、依折麦布
E、普罗布考
答案: C
解析: 烟酸常见不良反应为痛风，该患者既往有痛风病史，故不宜使用以免病情加重，故选C。
男性，50岁，因头晕入院，查血浆总胆固醇升高(12.93mmol／L，甘油三酯正常(2.18 mmol／L，则该患者最宜选用
A、洛伐他汀+考来替泊
B、非诺贝特+烟酸
C、普伐他汀+烟酸
D、非诺贝特+多烯康
E、普罗布考+苯扎贝特
答案: A
解析: 该患者总胆固醇较高，故考虑联合用药，A选项洛伐他汀和考来替泊均降低总胆固醇，效果较佳；非诺贝特、苯扎贝特和烟酸主要适用于高甘油三酯血症患者；多烯康为ω-3甘油三酯，对总胆固醇无影响，故其他选项都不适宜。
能阻断肠道胆固醇吸收的药物是
A、烟酸
B、氯贝丁酯
C、考来烯胺
D、苯扎贝特
E、吉非贝齐
答案: C
解析: 考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换树脂类，不溶于水，不易被消化酶破坏；在肠道，通过离子交换与胆汁酸结合后可阻滞胆汁酸在肠道的重吸收。
抗心律失常药物中仅能用于室性心律失常的药物是
A、利多卡因
B、奎尼丁
C、胺碘酮
D、普罗帕酮
E、普鲁卡因胺
答案: A
解析: 利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。
长期使用产生红斑狼疮样反应的抗心律失常药物是
A、艾司洛尔
B、地高辛
C、胺碘酮
D、索他洛尔
E、普鲁卡因胺
答案: E
解析: 口服普鲁卡因胺曾用于治疗室性或房性期前收缩，或预防室上速或室速复发，用药为0.25～0.5g、每6小时1次，但长期使用可出现狼疮样反应，已很少应用。
长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药物是
A、利多卡因
B、胺碘酮
C、奎尼丁
D、氟卡尼
E、维拉帕米
答案: B
解析: 胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药。长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。
主要治疗室上性和室性心律失常的药物是
A、苯妥英钠
B、胺碘酮
C、维拉帕米
D、地高辛
E、利多卡因
答案: B
解析: 苯妥英钠主要用于室性心律失常。胺碘酮可用于各种室上性和室性心律失常。维拉帕米治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。地高辛可用于治疗心房纤颤、心房扑动以及阵发性室上性心动过速。利多卡因主要用于室性心律失常。
左心室特发性室速首选的治疗方法应首选
A、利多卡因静注
B、奎尼丁口服
C、胺碘酮口服
D、普萘洛尔口服
E、维拉帕米静注
答案: E
解析: 对左室特发性室速，首选维拉帕米静注。
特发性房速首选的治疗方法应首选
A、利多卡因静注
B、奎尼丁口服
C、胺碘酮口服
D、射频消融治疗
E、普鲁卡因胺静注
答案: D
解析: 对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者可用胺碘酮口服。
复杂室性期前收缩患者选用的药物是
A、静点钾盐
B、地高辛
C、胺碘酮
D、地塞米松
E、普鲁卡因胺
答案: C
解析: Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性期前收缩的患者（胺碘酮或索他洛尔）。
不良反应多，应慎用的广谱抗心律失常药是
A、美西律
B、奎尼丁
C、苯妥英钠
D、利多卡因
E、维拉帕米
答案: B
解析: 奎尼丁是广谱抗心律失常药，对于房性、室性及房室结性心律失常有效，临床上常用于室上性心律失常。用药早期常见有胃肠道反应，长期用药出现金鸡纳反应，还可出现药热、血小板减少等不良反应。心脏毒性较为严重，包括心动过缓、房室阻滞、室内阻滞等。2%～8%的患者可出现Q-T间期延长。严重的心脏毒性为尖端扭转性室性心动过速。奎尼丁阻断α受体，扩张血管可引起低血压。
二、B
A.卡托普利
B.肼屈嗪
C.美托洛尔
D.氢氯噻嗪
E.可乐定
<1> 、高血压合并双侧肾动脉狭窄不宜选用
答案: B
<2> 、高血压合并痛风不宜选用
答案: D
<3> 、高血压合并支气管哮喘不宜选用
答案: C
女性患者，58岁，以“头痛、眩晕一日”为主诉入院，查体：血压220／110mmHg，脉搏80次／分，呼吸19次／分，体温38.2℃，既往有2型糖尿病病史12年，心力衰竭病史2年，咳嗽变异型哮喘病史20年，慢性肾衰竭病史5年，临床诊断为高血压病3级，极高危组，则：
<1> 、该患者的降压目标为
A、140／90mmHg
B、130／80mmHg
C、150／90mmHg
D、135／85mmHg
E、130／90mmHg
答案: B
解析: 该患者为高血压伴糖尿病、心衰、肾衰等多种疾病患者，其危险分层为极高危组，降压目标应为130／80mmHg。
<2> 、该患者最适宜的降压药物为
A、维拉帕米
B、普萘洛尔
C、氢氯噻嗪
D、卡托普利
E、厄贝沙坦
答案: E
解析: 该患者有心力衰竭病史，故禁用维拉帕米，有咳嗽变异型哮喘，故禁用普萘洛尔，同时因其哮喘以咳嗽为主要表现，故容易引起持续性干咳的卡托普利不适宜选用，因有肾衰竭病史，故不适宜选择氢氯噻嗪，而厄贝沙坦适用于伴有心力衰竭、糖尿病患者，且无ACEI类引起干咳的不良反应，故较适用于该患者。
A.ACEI加噻嗪类利尿剂
B.D-CCB加β受体阻断剂
C.D-CCB加ACEI
D.D-CCB加噻嗪类利尿剂
E.ACEI加β-受体阻断剂
<1> 、可以抵消其中某药物的扩血管和心率加快副作用的是
答案: B
解析: 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）／β受体阻断剂：前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
<2> 、可以降低脑卒中发生风险的是
答案: D
解析: 钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂：研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
<3> 、可以抵消其中某一类药物低血钾作用的是
答案: A
解析: ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
患者，男性，66岁，于1小时前突发胸闷，伴胸痛，位于心前区，且呈进行性加重，心悸明显，即刻入院，入院时呈急性病容，血压190／95mmHg，既往有冠心病病史4年，糖尿病病史10年，发作时心电图示I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1～0.2mV，辅检心肌酶、血分析、肝功、血脂(2.32mmol／L)均正常，临床诊断为不稳定型心绞痛、高血压病3级，极高危，给予硝酸甘油、普萘洛尔、阿托伐他汀钙、单硝酸异山梨酯、缬沙坦等药物进行治疗。
<1> 、如患者在用药期间出现黑便，则推荐的替代药物为
A、阿司匹林
B、噻氯匹定
C、氯吡格雷
D、尿激酶
E、磺达肝癸钠
答案: C
解析: 该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。
<2> 、该患者入院时首选治疗为
A、静脉注射硝酸甘油
B、静脉滴注低分子右旋糖酐
C、静脉注射毛花苷C
D、静脉注射尿激酶
E、静脉注射复方丹参
答案: A
解析: 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。
<3> 、如患者在用药期间肌痛、肌无力，考虑导致此不良反应的药物为
A、硝酸甘油
B、普萘洛尔
C、阿托伐他汀钙
D、单硝酸异山梨酯
E、缬沙坦
答案: C
解析: 他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。
<4> 、该患者首选抗血小板／抗凝治疗的药物为
A、阿司匹林
B、噻氯匹定
C、氯吡格雷
D、尿激酶
E、磺达肝癸钠
答案: A
解析: 对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。
<5> 、该患者应用阿托伐他汀进行调脂的目标值为
A、LDL-C＜2.60mmol／L
B、LDL-C＜2.07mmol／L
C、LDL-C＜4.14mmol／L
D、LDL-C＜2.18 mmol／L
E、LDL-C＜3.37 mmol／L
答案: B
解析: 该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为＜2.07mmol／L。
A.β受体阻断药
B.硝酸脂类
C.ACEI类
D.钙通道拮抗剂
E.利尿剂
（心绞痛药物的选择）
<1> 、稳定性心绞痛的初始治疗药物是
答案: A
<2> 、变异型心绞痛的首选治疗药物是
答案: D
<3> 、心绞痛急性发作的首选治疗药物是
答案: B
解析: 只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。
没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。
A.氯吡格雷
B.硝酸脂类
C.华法林
D.钙通道拮抗剂
E.醛固酮受体拮抗剂
（急性心肌梗死的溶栓治疗）
<1> 、可引起青光眼患者眼压升高的药物是
答案: B
<2> 、属于抗小板治疗的药物是
答案: A
<3> 、属于抗凝治疗的药物是
答案: C
A.I型
B.Ⅱ型
C.Ⅲ型
D.Ⅳ型
E.Ⅴ型
（高脂蛋白血症分型）
<1> 、内源性高三酰甘油血症
答案: D
<2> 、外源性高三酰甘油血症
答案: A
<3> 、是一种染色体显性遗传疾病
答案: B
解析: I型高脂蛋白血症：高乳糜微粒血症，临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。
Ⅱ型高脂蛋白血症：高β脂蛋白血症，又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。
Ⅳ型高脂蛋白血症：高前β脂蛋白血症，又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。
A.Ia类
B.Ib类
C.Ⅱ类
D.Ⅲ类
E.Ⅳ类
（抗心律失常药物分类）
<1> 、普鲁卡因胺
答案: A
<2> 、β受体阻断剂
答案: C
<3> 、钾通道阻滞剂
答案: D
<4> 、维拉帕米
答案: E
A.普鲁卡因胺
B.β受体阻断药
C.胺碘酮
D.维拉帕米
E.帕罗帕酮
（不同类型心律失常治疗首选药物选择）
<1> 、窦性心动过速首选
答案: B
解析: 窦性心动过速（窦速）：首选β受体阻断剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。
<2> 、房性心动过速伴心衰患者首选
答案: C
解析: 房性心动过速，对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。
<3> 、房性期前收缩症状明显者可选用
E、
答案: B
解析: 房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。
<4> 、室上性心动过速急性发作首选
答案: D
解析: 室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。
第九节 神经系统常见病的药物治疗
一、A1
蛛网膜下腔出血使用抗纤溶治疗为抵抗脑血管痉挛和脑梗的发生率，一般与哪种药物合用
A、脱水药
B、利尿药
C、钙通道拮抗剂
D、β受体阻断剂
E、ACEI类
答案: C
解析: 抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率，建议与钙通道阻滞药同时使用。
脑出血患者死亡的主要原因是
A、颅内压升高
B、血压升高
C、呼吸衰竭
D、电解质紊乱
E、脑部感染
答案: A
解析: 颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。药物降颅压治疗首先以高渗脱水药为主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠等，注意尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米、白蛋白。
脑出血患者控制血压的原则叙述错误的是
A、先降颅内压再降压
B、血压越低对治疗越有利
C、收缩压在170～200mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药
D、血压降低幅度不宜过大
E、收缩压＜165mmHg，不需降血压治疗
答案: B
解析: 一般可遵循下列原则：①对脑出血患者不要急于降血压，因为其血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节；应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200／110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180／105mmHg左右；收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，暂时尚可不必使用抗高血压药，先行脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用抗高血压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。
对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用的治疗药物是
A、降纤药物
B、抗血小板药
C、降压药
D、环氧化酶抑制剂
E、抗凝药
答案: E
解析: 抗凝治疗不作为常规治疗。对于伴发房颤和冠心病的TIA患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）。
大多数TIA（短暂性脑缺血发作）患者首选的治疗药物是
A、氯吡格雷
B、阿司匹林
C、噻氯匹定
D、对乙酰氨基酚
E、低分子肝素
答案: B
解析: 大多数TIA患者首选阿司匹林治疗。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷。如果使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。
伴有颅内压增高的脑梗死患者宜首选的治疗药物是
A、降压药
B、扩张血管药
C、尿激酶
D、20％甘露醇
E、低分子肝素
答案: D
解析: 同时对于伴有颅压增高者可适当加用脱水药如甘露醇和利尿药如呋塞米。
男性患者，70岁。清晨醒后发现左侧肢体不能活动，急送医院，CT示：脑出血。既往有高血压病史，无出血倾向，下列处理不正确的是
A、降颅压，治疗脑水肿
B、保持呼吸道通畅
C、控制舒张压在100mmHg水平
D、维持水电解质平衡
E、静脉滴注止血药物
答案: E
解析: 脑出血患者一般不用止血药，若有凝血功能障碍，可应用，但时间不超过1周。
为预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险，可服用的药物是
A、肝素
B、叶酸
C、维生素K
D、阿司匹林
E、维生素C
答案: C
解析: 对接受抗癫痫药治疗的妇女，为降低神经管缺陷的风险，建议在孕前和孕期应补充足够的叶酸一日5mg。
在妊娠后期3个月一日给予维生素K10mg，可以有效地预防任何抗癫痫药相关的新生儿出血的风险。
下列抗癫痫药物暂时没有与其他药物相互作用的是
A、加巴喷丁
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
答案: A
解析: 加巴喷丁：尚没有与加巴喷丁药物相互作用的报道。
下列抗癫痫药物不属于癫痫大发作首选药的是
A、拉莫三嗪
B、乙琥胺
C、托吡酯
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
答案: B
解析: 强直阵挛性发作（大发作）：首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯。二线药是、左乙拉西坦或奥卡西平。
下列抗癫痫药物不属于部分性发作首选药的是
A、拉莫三嗪
B、加巴喷丁
C、托吡酯
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
答案: B
解析: 伴有或不伴泛化的部分性发作：卡马西平，拉莫三嗪，奥卡西平，丙戊酸钠，托吡酯是部分发作的首选药物；二线药包括，加巴喷丁，左乙拉西坦，唑尼沙胺。
下列抗癫痫药物中具有明显非线性药代动力学特征的是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
答案: B
解析: 苯妥英钠尽管疗效确切，但由于其具有非线性药代动力学特点，容易引起毒副反应，药物之间相互作用多，长期使用的副作用比较明显，已经逐渐退出部分性发作治疗的一线药物。
癫痫各种类型都可以使用的一线药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、卡马西平
E、丙戊酸钠
答案: E
解析:
WH0推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区治疗癫痫使用的药物是
A、拉莫三嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
答案: C
解析: 苯巴比妥是最早用于临床的AED，属于作用谱较广的AED、疗效确切、价格低廉、使用方便，WH0推荐在发展中国家，特别是经济欠发达的农村地区用苯巴比妥治疗癫痫（主要用于强直阵挛型发作的控制）。
治疗癫痫持续状态的首选药物是
A、氯丙嗪
B、苯妥英钠
C、苯巴比妥
D、地西泮
E、丙戊酸钠
答案: D
解析: 苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮(安定)均可用于癫痫持续状态，但地西泮安全性大且显效快，故应首选。氯丙嗪主要用于治疗精神分裂症，能降低惊厥阈，可诱发癫痫，故不可选。丙戊酸钠对各型癫痫都有一定疗效，但对大发作不及苯巴比妥及苯妥英钠，胃肠道副作用较多见，严重毒性为肝功能损害，故不作首选药。
下列抗癫痫药，同时具有抗心律失常作用的是
A、丙戊酸钠
B、地西泮
C、乙琥胺
D、托吡酯
E、苯妥英钠
答案: E
解析: 苯妥英钠具有膜稳定作用，可降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+的内流，导致动作电位不易产生。这种作用除与其抗癫痫作用有关外，也是其治疗三叉神经痛等中枢疼痛综合征和抗心律失常的药理作用基础。
癫痫小发作首选的药物是
A、乙琥胺
B、地西泮
C、苯妥英钠
D、氯硝西泮
E、氯硝西泮
答案: A
解析: 乙琥胺是防治小发作的首选药；对其他惊厥无效。
患者，女，63岁，进行性加重的记忆力减退，缓慢行走，交谈能力减退，付错钱。该患者诊断为阿尔茨海默病，心绞痛病史10年，应禁忌的药物是
A、多奈哌齐
B、利斯的明
C、石杉碱甲
D、加兰他敏
E、维生素E
答案: C
解析: 石杉碱甲为可逆性ChE抑制剂，其用量有个体差异，一般应从小剂量开始，逐渐增量。心动过缓、支气管哮喘者慎用。禁忌证为：癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛。因此，答案选C。
关于PD非运动症状中缺乏有效治疗措施，药物治疗通常无效的是
A、神经精神障碍
B、自主神经功能紊乱
C、姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗
D、睡眠障碍
E、泌尿障碍
答案: C
解析: 姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗：姿势反射障碍、冻结和慌张步态是PD患者摔跤的最常见原因，目前缺乏有效的治疗措施。对于冻结和慌张步态，药物治疗通常无效，调整左旋多巴或DR激动剂剂量偶尔会有效。
关于PD运动并发症的治疗叙述错误的是
A、症状波动首选增加半衰期长的DR激动剂
B、严重“关期”患者可采用皮下注射阿朴吗啡
C、异动症首选减少左旋多巴用量
D、手术是最后的选择
E、症状波动应增加全天蛋白摄入量
答案: E
解析: 症状波动的治疗应避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1小时或餐后1.5小时服用，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食可能有效。
下列不属于帕金森病引起的运动并发症的是
A、症状波动
B、双向异动症
C、摔跤和自主神经功能紊乱
D、肌张力障碍
E、异动症
答案: C
解析: PD的非运动症状包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。其余选项都属于运动并发症。
老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍，PD治疗首选药物是
A、卡比多巴
B、托卡朋
C、司来吉兰
D、金刚烷胺
E、复方左旋多巴
答案: E
解析: A.老年前期（＜65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下选择：①DR激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂；④金刚烷胺和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴：一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
B.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。
临床上作为帕金森病保护性治疗的药物主要是
A、苯海拉明
B、托卡朋
C、司来吉兰
D、金刚烷胺
E、溴隐亭
答案: C
解析: 目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型（MA0-B）抑制剂司来吉兰。
75岁，男性患者。表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左旋多巴，同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重，下列药物中不宜应用的是
A、苯海拉明
B、美多巴
C、苯海索
D、金刚烷胺
E、溴隐亭
答案: C
解析: 苯海索适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其是老年患者慎用，前列腺肥大的患者也是禁用的。
男，70岁，帕金森病病史9年，间断服用苯海索治疗。近2个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。治疗效果不好的原因其可能性最大的是
A、药物选择不合理
B、药量不足
C、药物毒副作用
D、出现并发症
E、吸烟与嗜酒
答案: A
解析: 老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MA02B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
患者，男性，60岁。呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时伴有癫痫，该患者不宜用
A、溴隐亭
B、左旋多巴
C、卡比多巴
D、培高利特
E、金刚烷胺
答案: E
解析: 金刚烷胺应慎用于肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病的患者，哺乳期妇女禁用。
二、B
A.溶栓药物
B.抗血小板药
C.按摩、针灸、理疗等
D.卧床静息
E.抗凝治疗
（脑梗死各期治疗）
<1> 、急性期常选用
答案: A
<2> 、进展期常选用
答案: E
解析: 急性期尤其超早期和进展期常选用溶栓药物如：组织纤溶酶原激活物（t-PA）联合支持疗法，即采用t-PA合用脑保护药等方法。
在进展期防治血栓扩展和新血栓形成的抗凝治疗也非常重要，常选用肝素、低分子量肝素（如依诺肝素）及华法林等。
康复期治疗常需根据不同情况采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能训练等。
<3> 、康复期常选用
答案: C
A.苯海索
B.托卡朋
C.司来吉兰
D.金刚烷胺
E.溴隐亭
（抗帕金森药分类）
<1> 、多巴胺受体激动剂
答案: E
<2> 、抗胆碱药
答案: A
<3> 、单胺氧化酶B型抑制剂
答案: C
<4> 、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂
答案: B
A.氯硝西泮
B.乳果糖
C.奥昔布宁
D.氯氮平
E.石杉碱甲
（PD非运动症状治疗）
<1> 、认知障碍和痴呆
答案: E
<2> 、泌尿障碍
答案: C
解析: 对于认知障碍和痴呆，可应用胆碱酯酶抑制剂，如石杉碱甲、多奈哌齐、加兰他敏。对于幻觉和谵妄，可选用氯氮平、奥氮平等，因可能有骨髓抑制作用，应定时做血常规检查。
对于便秘，增加饮水量和高纤维含量的食物对大部分患者行之有效。可以考虑停用抗胆碱能药。乳果糖、龙荟丸、大黄片、番泻叶等治疗有效。有泌尿障碍的患者需减少晚餐后的摄水量，也可试用奥昔布宁、溴丙胺太林、托特罗定和莨菪碱等外周抗胆碱能药。
<3> 、幻觉和谵妄
答案: D
<4> 、便秘
答案: B
A.加兰他敏
B.茴拉西坦
C.金刚烷胺
D.美金刚
E.多奈哌齐
（老年痴呆症治疗药物分类）
<1> 、NMDA受体拮抗药
答案: D
<2> 、脑代谢改善剂
答案: B
<3> 、5-HT受体拮抗剂
答案: C
解析: 美金刚是N-甲基-D天（门）冬氨酸（NMDA）受体拮抗药，影响谷氨酸传递，用于治疗中到重度的阿尔茨海默病。脑代谢改善剂如茴拉西坦；5-HT受体拮抗药如金刚烷胺等。
AE都属于胆碱酯酶抑制剂。 |
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