医保丨人社部官员讲话，医药目录最新动态！

4月25日，人力资源和社会保障部举行2017年一季度例行新闻发布会，人社部新闻发言人卢爱红就医药领域内医保谈判目录、骗保等问题做出解答。

“医保+”上半年敲定
今年公布2017年版的基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录后，在此基础上，按照中央关于探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商谈判机制的要求，人社部提出要探索建立谈判准入机制。

根据这个机制，对临床必需、疗效确切但价格较为昂贵，按照现有的市场价格纳入目录可能会对基金带来一定风险的专利药、独家药，采取由专家评审确定谈判药品范围，组织医学、药学、卫生经济学、保险管理等领域的专家进行谈判，建立了这样的机制。谈判达成一致以后，将符合条件的药品再列入药品目录。

44个药品中有近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了常见肿瘤和心脑血管疾病等重大疾病用药。

人社部透露，经与生产企业确认谈判意向，目前正在制定谈判方案，在制定方案的过程中，将广泛听取相关学（协）会、企业和专家学者的意见。方案确定后，我们将组织专家按程序进行谈判，争取上半年完成谈判工作，并与地方乙类目录的调整进度做好衔接。

防范骗保将建新机制
新闻发布会上，有媒体问到，近期深圳一些公立三甲医院医生与不法分子相互勾结，通过开出合规处方的方式来实现医保卡套现等新闻被曝光。

对此人社部表示，在获悉相关情况后，广东省和深圳人社部门已经开展了调查核实工作，正在会同有关部门进行严肃处理。发言人表示，通过社保卡套取医保个人账户资金属于欺诈骗保违法行为，严重损害了广大参保人员的利益，也危害了医保制度的可持续发展。防范和打击医保欺诈骗保违法行为将是一项长期的工作。人社部将强化监管措施，进一步完善长效机制：

一、加强医保定点医疗机构管理，完善医疗保险服务协议，强化定点退出机制，探索医保医生管理，逐步实现监管对象从医疗机构向医务人员医疗服务行为延伸；

二、继续推广医保智能监控系统使用。这类监控系统在很多城市都已建立，通过监控系统的使用，强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控，加强经办管理审核稽核，规范医务人员的医疗服务行为和参保人员就医行为；

三、研究改进个人账户的具体办法，从制度上进一步堵塞有关漏洞；

四、依法打击医保欺诈违法违规行为，加强社会保险欺诈案件查处和移送工作，促进医保监管与刑事司法的有效衔接，对欺诈骗保行为发现一起，查处一起。此外，人社部将积极配合相关部门，加强对公立医院及其医务人员的管理监督。