四省对医保定点机构又有新规定

近日，江西、广西、江苏、西藏四省的医保定点政策又有新动态，江西建立省本级基本医疗保险定点医药机构退出机制，为定点医药机构划20条红线；广西从7月1日起，中区直驻邕单位职工社保参保人使用社保卡，在定点药店刷卡不再设每日上限，但职工需先改掉原始密码，才能在定点药店购药；江苏扬州药店刷卡超500元要亮身份证，苏州4家定点药店违规，被暂停医保结算6个月；西藏拉萨严抓医保，9家医保定点零售药店被查。具体内容如下：




江西：为定点医药机构划20条红线，违规则退出近日，江西省在实行省本级基本医疗保险定点医药机构协议管理之后，决定建立省本级基本医疗保险定点医药机构退出机制，为定点医药机构划20条红线，违规任一条则退出。

20条红线主要包括：
①《医疗机构执业许可证》《药品经营许可证》等六个证件任何一个注销、被吊销或过期失效的；


②采取弄虚作假等不正当手段成为定点医药机构，办理信息变更登记手续时提供虚假信息、伪造证明材料；


③不配合、拒绝甚至阻挠有关职能部门依法依规进行医保相关的日常管理、费用审核稽查、考核检查、信息化改造等工作；


④因经营环境改变无法继续为参保人员提供服务；


⑤服务协议期限内因违规被暂停服务协议两次；


⑥因违反医疗保险规定被审计部门、监督部门通报或因违反医疗保险规定被新闻媒体曝光，造成不良社会影响的；


⑦纳入了“诚信红黑榜”失信黑榜名单或医疗保障管理系统黑名单等，以及其他违法违规套取基金、篡改医保结算数据、出现重大安全事故等行为。




广西:7月起,这类医保卡不改密码不能在药店买药近日，为进一步提高中区直驻邕单位职工社保卡的便利性及安全性，今年7月1日起，广西中区直驻邕单位职工社保参保人使用社保卡，在定点药店刷卡不再设每日上限，但职工需先改掉原始密码，才能在定点药店购药。

据了解，目前，中区直职工社保卡在定点药店刷卡每日限额300元，很多参保人没有改密码，社保卡仍是原始密码。但却给社保卡内资金安全带来很大隐患。前不久，就有因遗失未改原始密码的医保卡，被人连续盗刷26次的案例，损失个人账户共计6569.7元。

日前，广西壮族自治区社会保险事业局印发《关于进一步加强中区直驻邕单位职工基本医疗保险定点零售药店购药管理的通知》，提出：

一、为保障社会保障卡信息与个人账户基金安全，参保人员须自行修改社会保障卡原始密码。自2017年7月1日起，参保人员持社会保障卡使用原始密码不能在各定点零售药店刷卡购药。今后，因社会保障卡密码泄漏导致的个人账户余额损失，由参保人员承担相应责任。

二、从2017年7月1日起，参保人员在定点零售药店刷卡购药时，个人账户不设每日刷卡限额，参保人员可根据个人需要使用社会保障卡在医疗保险支付范围内自行购药。参保人员单次购药金额超过500元时，社会保险信息系统将予以提示，要求定点零售药店店长或指定负责人审核药品及相关购药人员信息，并在购药小票上签字，留存备查。

通知要求，各定点零售药店应在药店醒目位置张贴本通知，并利用多种宣传方式告知、提醒参保人员及时修改社会保障卡密码。定点零售药店不能留置参保人员社会保障卡，否则由此引起的社会保障卡个人账户余额以及社会保障卡金融账户相关纠纷，由定点零售药店负责解决。




江苏：扬州药店刷卡超500元要亮身份证近日，扬州市社保中心发布通知，对社保卡的使用作出要求，参保人员在定点医药机构的门诊及购药费用、住院及门特结算时要主动出示社会保障卡，否则未用卡结算的医疗费用将不予补结算；对于职工医保参保人员来说，在定点零售药店单次刷卡购药达500元以上，需提供本人身份证原件或代办人身份证原件。

为了保障安全使用，通知对于定点医药机构的要求更严。定点医药机构在为参保者提供刷卡购药服务时，应认真核对持卡人身份，持卡人与社会保障卡个人信息不符产生的一切责任与后果，由相关医药机构承担。




苏州4家定点药店违规，被暂停医保结算6个月近日，苏州市社保中心接到市民对苏州市兴盛药店、苏州元子药店有限公司、苏州汇仁医药商店有限公司红庄店、苏州达想药房有限公司存在违规划卡行为的举报。经核查，上述4家定点零售药店存在将非医疗保险基金结付的医疗费用列入医保基金结付、并造成基金损失的违规行为，对上述4家药店做出暂停医保结算6个月的处罚。

据了解，目前苏州市区现有医疗保险定点零售药店534家，2017年1-4月累计为124.4万人次提供配药服务，医保基金共支付1.52亿元。大部分定点零售药店都能认真执行医保政策，履行医保服务协议。

但在日常检查中，工作人员发现有的定点零售药店存在执行政策制度不力、医保服务不规范、履行服务协议不严格等问题，主要表现为：异常配药、进销存管理不严格、营业期间无药师在岗、药品库维护不及时导致医保药品自费、中药饮片质量以次充好等情况。个别药店抱有侥幸心理，在经营中满足购药人员无理要求，存在将非医疗保险基金结付的医疗费用列入医保基金结付、以药易物的问题。




西藏：拉萨严抓医保，9家医保定点零售药店被查为进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理，杜绝基本医疗保险定点零售药店违规刷卡行为发生，近日，拉萨市人社局随机抽查了9家基本医疗保险定点零售药店。并按照《基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定的检查考核事项及标准逐一进行现场打分。

检查范围：医保基础管理、售药服务管理等方面。

检查重点：药师是否在岗、是否存在刷卡购物、刷卡套现、药品区与非药品区是否单独隔开等违规行为。

检查结果：其中5家药店存在药品区与非药品区没有单独隔开、药师不在岗、进销存台账未做到账账相符等情况。检查人员对存在违规行为的药店进行了现场批评指正，责令立即整改。同时，按照协议内容扣除相应分值，共扣除26分，涉及保证金1.3万元。

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