南京药店注意了，医保定点药店监管用上“互联网+”

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2016年8月起，南京市取消对医保定点机构资格审查的行政审批，改由社保经办机构进行协议管理，近一年加入医保定点的药店就有694家，超过过去15年行政审批进入的总和。业内人士分析，取消医保定点药店审批，将给行业带来巨大变革，但是，“宽进”还需“严管”，1000多家医保定点药店的管理将考验政府部门的智慧。

　　医保定点药店“爆发式”增长

　　近一年来，南京大街小巷医保定点药店可以用“爆发式”增长一词来形容。来自市社保中心医保部的数据，2001年—2015年累计15年，全市共行政审批定点零售药店648家。而去年8月后，医保部门共公布两批协议定点零售药店，合计达694家。

　　“以往，医药机构进入社保部门的定点医药机构，要经过严格的行政审批程序，这也限制了医保定点的数量。”医保部服务管理科相关负责人介绍，2011年，基本医疗保险新增不超过50家定点零售药店，而2012年规定不准超过30家，2013—2015年这3年，行政审批未受理零售药店定点申请。而去年8月到本月，医保部门共通过了两批医保定点申请，分别是553家和141家，超过过去15年行政审批的数量。

　　取消审批不等于零门槛

　　现在，只要满足4个基本条件、2个择优标准，就可以申请成为医保定点。其中，4个基本条件为：依法取得行政部门核发的执业许可证照；守法诚信，申请前1年内（含1年）内无相关部门行政处罚；有完善的医药管理信息系统，符合医保系统联网条件；经营场所稳定。除此之外，仅设门诊的医疗机构和零售药店还需满足2个择优标准：实际连续经营满6个月，同时，仅设门诊的医疗机构经营场所实际使用面积不少于200平方米，零售药店经营场所实际使用面积不少于100平方米。

　　“取消行政审批不是代表零门槛，只是手续更加简便，且准入门槛降低。”该负责人说，所有申请进入医保定点的药店，必须要签《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》，一共59条，一旦发现违约行为，轻则工作约谈，重则拒付费用暂停协议，甚至解除协议，彻底踢出医保“大家庭”。

　　“互联网+”实时监控所有药店

　　医保部负责人介绍，经办部门工作人员有限，一个个人工管肯定管不过来。他们正在尝试用“互联网+”的方式，对庞大的医保定点药店进行智慧管理。比如今年上线的南京市基本医疗保险协议管理系统，除了方便药店和医疗机构直接在网上申请定点，不用跑来跑去递交材料外，更重要的是强化事中、事后监管，对所有医保定点药店进行智能监控。如，有男性市民刷医保卡买了女性专用的治疗药物，同一药品可用总剂量超出指定用药上限等，系统可以自动实时进行大数据比对，发出警报。每年，医保经办部门还会进行不定期的专项检查，比如，一家药店某种药品的售卖量和存货量超出进货量，就有可能涉嫌有人刷医保卡买了生活用品等。

　　另外，以往医保定点医药机构是终身制，但现在终身制已被打破。这两年，市社保中心共查处违规定点零售药店68家，其中南京民信药房梅山药店、先声再康药业丁家桥店、金陵大药房板仓店和先声再康药业雨花西路店就因违规，被解除医保服务协议。

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