一个离奇的急诊昏迷病例

“这是我同学爸爸的检验报告，昨天晚上12点多被家人发现神志不清，紧急送到某某医院。结果那边做了这些检查后只在急诊室输液观察，没解释昏迷原因。准备早上8点多再去做磁共振检查。”

“他长期卧床瘫痪，这两年据说肾脏常有发炎，有时尿中有血，但病人很固执，不愿上医院好好医治，一直在家吃抗生素，吃了很多药。”

看了这些检查单上的数字吓了我一大跳，告诉医师：患者有非常严重的感染，头颅CT基本正常，排除了脑出血等引起昏迷的可能。那么，患者有高热、血白细胞很高的症状，不得不想到他有没有颅内细菌感染的可能？结合患者长期使用抗生素的历史，我们还应考虑到是否有颅内霉菌感染的可能。

所以建议患者一定要做个腰穿，检查脑脊液的情况，因为这是医生诊断脑子里有没有发炎、有没有细菌等感染最好的办法。

但脑脊液检查结果出乎意料，结果如下：

点击查看原图

脑脊液化验还算正常，这个结果没有办法解释昏迷是由颅内感染引起的，开始我还认为把握很大，诊断思维没有问题，没想到一下陷入了僵局。

这位患者“发烧、昏迷、血尿、糖尿病、糖尿病足、白计三万三、高位截瘫27年”，任何一个医生都不敢贸然接收。患者家属极度不理解，继续发微信向我抱怨，哪个科室都不愿意接收，真是“叫天天不应”。

我们知道，引起昏迷的病因极其复杂。严格讲所有疾病不论内科、外科、妇科、眼科、五官科、传染科等等都有可能引起昏迷。一个临床医师遇到昏迷患者时，首先要一一排除内科各种疾病和神经系统疾病引起的昏迷。

神经系统疾病一般通过头颅CT或磁共振检查大多都能明确诊断，当然也不要忘记头颅外伤、传染病等，特别伴有发热时，在夏季一定要除外乙脑，春季要排除流行性脑脊膜炎（又叫流脑），一般通过脑脊液检查大多可以明确诊断，一旦诊断有困难时，一定要多考虑有没有中毒和内分泌代谢性疾病（例糖尿病酮症、血糖过高、血糖过低、皮质危象或垂体危象等，后者是体内一种重要的激素叫皮质激素严重不足所致）引起的昏迷，因为这些昏迷临床上没有特别的表现和体征，我在给学生上课时就特别强调这一点，这也是诊断昏迷应具有的思维方式。

签于这个思维方式，我不得不再三询问家属有没有中毒的可能，特别是药物中毒。

“他长期瘫痪在床，什么都是家里人买的，怎么有可能自己买药吃呢？绝对不可能！”家人回答非常肯定。

没想到，第二天傍晚，患者慢慢开始清醒了！“谜底”也随之揭开了，他承认自己吃了几十片安眠药（安定片）。诊断虽然明确了，不过我和家属都非常好奇，他哪儿来那么多安眠药？

27年来，这个因意外瘫痪在床的患者在家人的悉心照料下，生活得还算不错，虽然因为糖尿病，近几年出现了一些并发症，但还从来没有住过院。家人见他情况稳定，也颇感欣慰。五年前，患者突然对家人说睡眠不好，希望借助安眠药的力量改善睡眠。家人自然照办。哪知道他就从那时候动了心思，自己把安眠药一颗一颗藏起来，整整五年多，就这样“省吃俭用”藏下了70多片安定。

“我不想再拖累你们了！那么多年了，你们为了我受了那么多苦。”患者满含热泪地说着，家人也早已泪流满面。

一个生活在幸福中的人需要通过了结生命来“成全”家人，这需要多大的勇气。但是，我想说的的，死亡都不怕，还怕活着吗？为了家人的幸福，应该好好地活着，接受自己的不完美并做更好的自己。

跛脚蜥 发表于 2018-4-21 09:57
为这样的勇士大赞！死是最好的结果，家人以为他很好，可是他装出来的，每天可能承受的病痛不忍心和大家说。 ...

要死就死得干脆一点